icu病房142株铜绿假单胞菌的耐药性分析xuqqpu.ppt

遂宁市人民医院 刘家瑞 * 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是人体最重要的条件致病菌之一，广泛分布于水、土壤、空气、人体皮肤、肠道及呼吸道中，给患者带来许多的机会感染。近年来，由于其分离率高、耐药性广泛，给临床治疗带来很大的困难而受到高度重视。对于PA的耐药性监测已有不少报道，且不同感染部位所分离PA其耐药率存在一定的差异[1]，给临床治疗带来很大困难。 * 在我院近年来ICU送检标本所分离的病原菌中，PA已占到第一位，总共检出142株，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 2002年1月~2006年5月本院ICU患者的痰、大便、伤口分泌物、及脓液标本1765份，共分离出PA142株。 * 1.2 试剂和仪器 5%去纤维绵羊血琼脂平板参考文献[2]制作；SS琼脂平板、麦康凯琼脂平板为浙江省杭州天和微生物试剂有限公司产品；血液增菌培养基、API半自动细菌鉴定仪、API-20NE鉴定条和ATB PSE5药敏试条均为法国生物默里埃公司产品。 * 1.3 分离鉴定 分离菌株严格按 全国《临床检验操作规程》对送检标本进行分离血液标本先行增菌，阳性再转种于5%去纤维绵羊血琼脂平板培养；大便标本接种SS琼脂和麦康凯琼脂平板；其它标本直接接种于5%去纤维绵羊血琼脂平板分离培养。参考文献［3］，根据菌落形态、颜色、革兰氏染色、测试氧化酶阳性后用 API-20NE鉴定条进行菌株鉴定，确定是否为铜绿假单胞菌。 * 1.4 药敏试验 分离鉴定后的PA按照ATB PSE5操作说明进行抗生素的体外药敏试验。所用15种抗生素为氨苄西林+舒巴坦(FAM)、替卡西林(TICP)、替卡西林+克拉维酸(TCCP)、哌拉西林(PICC)、哌拉西林+他唑巴坦(TZPP)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IMI)、美罗培南(MERO)、头孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AKN)、庆大霉素(GEN)、妥布霉素(TOB)、环丙沙星(CIP)、多粘菌素E(COL)、复方新诺明(TSU)。 * 　依据CLSI制定的MIC折点对结果进行判断，确定耐药与否。质量控制标准菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，由省临检中心提供。 * 2 结果 2.1 PA分布及构成比 在各种标本中PA的检出率以痰标本为最高为，伤口分泌物标本检出率最低。142株PA分布及构成比见表1。 表1 42株铜绿假单胞菌分布及构成比 标本种类 菌株数 构成比 痰 88 0.620 大便 25 0.176 伤口分泌物 14 0.099 脓液 15 0.105 * 2.2 142株PA的耐药率 用ATB PSE5药敏试条测定142株PA对15种抗生素的耐药性。结果显示氨苄西林+舒巴坦、复方新诺明(TSU)的耐药率最高，达100%、91.5%。阿米卡星 (AKN)、美罗培南（MERO)耐药率最低为15.5%、9.10%。各部位采集标本分离的PA耐药率有差别，与文献［1］报道相似，但本文未作进一步统计分析。142株PA对15种抗生素的耐药率见表2。 * 表2 142株铜绿假单胞菌对15种抗生素的耐药率 抗生素 痰(n=88) 大便(n=25) 伤口(n=14) 脓(n=15) 合计(n=142) S R R% S R R% S R R% S R R% S R R% FAM ０ 88 100 0 25 100 0 14 100 0 15 100 0 142 100 TICP 64 24 27.3 13 12 48.0 9 5 35.7 8 7 46.7 94 48 33.8 TCCP 74 14 15.9 17 8 32.0 11 3 21.4 9 6 40.0 113 31 21.8 PICC 40 48 54.5 16 9 36.0 9 5 35.7 7 8 53.3 72 70 49.3 TZPP 61 27 30.7 15 10 40.0 10 4 28.6 10 5 33.3 96 46 32.4 FEP 44 44 50.0 12 13 52.0 10 4 28.6 10 5 33.3 76 66 46.5 IMI 71 17 19.3 20 5 20.0 13 1 7.1 13 2 13.3 117 25 17.6 MERO 80 8 9.1 22 3 12.0 12 2 14.3 14 1 6.70 128 14 9.9 CAZ 64 24 27.2 15 10 40.0 10 4 28.6 11 4 26.7 100 42 29.5 A