第六章 精神障碍的常见症状与诊断oeqzm_.ppt

（二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 言语的速度和量； 有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等； 言谈的形式与逻辑，结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。 1.精神状态检查的内容 * （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 主观询问 通过交谈了解患者的内心世界。 情感高涨、低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、 诱发是否正常（易激惹）、起伏变动等。 1.精神状态检查的内容 客观观察 根据患者的面部表情、姿态、 动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、 脉搏、出汗等）来判定。 * （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 有无错觉， 错觉的种类、内容、出现时间频率，与其他精神症状的关系； 是否存在幻觉， 幻觉的种类、内容、真性还是假性，出现时间频率，与其他精神症状的关系 1.精神状态检查的内容 * （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 （1）定向力 （2）注意力 （3）意识状态 （4）记忆 （5）智能 1.精神状态检查的内容 * （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 护士应大致了解患者对自己精神状况的认识， 要求患者对自己整体疾病状况作出判断 1.精神状态检查的内容 * 2、体格检查与特殊检查 神经心理学 评估 脑影像学 检查 实验室检查 躯体检查与 神经系统检查 * （三）临床资料分析与诊断 体格检查和特殊检查 初步判断 结合病史资料得出目前诊断 精神检查 躯体及神经系统检查 实验室检查 脑影像学检查 神经心理学评估 个人生活史 发病史 相关社会心理因素 * （四）标准化精神检查和评定量表的应用 标准化诊断性精神检查工具 评定量表 * 二、精神障碍的分类 精神障碍分类的目的 是将纷繁复杂的精神现象、根据拟定的标准加以分门别类的过程。 意义： 促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。 * （二）常用的精神障碍分类系统 1.国际常用精神障碍分类系统 2.美国精神障碍分类系统 3.中国精神障碍分类系统 * 思考： 1．某病人近 2 年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？ 2．轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。 3．病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。 以上是何感知觉障碍？ * 思考： 　　1．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？ 　　2．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃，说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。 * 思考： 1．一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？ 2．将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕 　头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？ * （3）思维形式障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 强迫性思维 某病人反复思考 “1+1为什么等于2”， 明知不对无法摆脱。 * 3.注意障碍 注意增强 过分集中注意，细微周到。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。 注意减退 注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 注意力减弱 指主动注意、被动注意均弱化的状态。 注意转移 注意的对象不断转换。可见于躁狂症。 注意狭窄 集中于一事物，排除其他应注意的事物。见于意识障碍或智能障碍病人。 注意固定 指主动注意的稳定性增强。 * 4.记忆障碍 记忆增强　见于躁狂症和偏执状态病人。 记忆减退　见于较严重的痴呆病人。 病理性遗忘　特定时间或事件的记忆丧失。 错构　见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性　　　　　痴呆和酒精中毒性精神障碍。 虚构　见于各种原因引起的痴呆。 临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器 质性疾病所致精神障碍，以及精神活性物质所致 的精神障碍。 * 4.记忆障碍 记忆增强 记忆减退 病理性遗忘　 错构 虚构 柯萨可夫综合征　 指病态性的记忆增强。 对病前的细小、不重要的事都能回 忆起来。 见于躁狂症和偏执状态病人。 * 4.记忆障碍 记忆增强 记忆减退 病理性遗忘　 错构 虚构 柯萨可夫综合征 指记忆的整个过程普遍减退。 表现轻者近