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河南中医学院第一附属医院 康复中心 郭 健 Bobath技术的发展史 bobath技术又称神经发育疗法。 是由英国物理治疗师berta?bobath和她的丈夫karel?bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的bobath技术和神经发育疗法（ndt）。 这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。 bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。 b.bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。 Bobath疗法的理论基础 主要是依据本世纪20年代Magnus的一些研究提出的，归纳起来有下列两个方面。 Bobath疗法的主要论点 使肌张力正常化 抑制异常的原始反射 Bobath疗法的治疗原则 （一）强调患者学习运动的感觉 （二）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 （三）按照运动的发育顺序制定训练计划 （四）将患者作为整体进行治疗 Bobath疗法的特点 通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢体的摆放来抑制肢体的痉挛 痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发平衡反射 进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常模式的关节运动 再进行各种运动控制训练 过渡到日常生活活动的训练 Bobath疗法的治疗技术 （一）控制关键点 （二）Bobath握手方式 （三）反射抑制性模式（RIP） （四）促进技术 （五）触觉和本体感的刺激 （一）控制关键点 关键点（Key point）是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其它部位或肢体的肌张力具有重要影响。 治疗中治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。 对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常和反射性抑制综合应用。 人体关键点包括： 中部关键点如胸骨中下段。 近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。 远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇指。 （二）Bobath握手方式 让患者双手掌心相对，十指交叉的握手。 患指在掌指关节处伸展，促进伸腕、伸指。 患侧拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有较大的外展。 （三）反射抑制性模式（RIP） 1.基本方法： RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动，例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。 2.基本原理： RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。 偏瘫常见的痉挛模式： 头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧 肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转 骨盆：上抬并向后方旋转 髋关节：伸展、内收、内旋 肩胛带：后撤、下沉 偏瘫常见的痉挛模式： 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：掌屈、尺偏 拇指：内收、屈曲 手指：屈曲 膝关节：伸展或过伸展 踝关节：柘屈、内翻 趾：屈曲、内收 3.常用的一些RIP： （1）对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP： （2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP： （3）对抗全身性屈肌痉挛的RIP： （4）对抗全身性伸肌痉挛的RIP （5）对抗躯干肌痉挛的RIP： 。 4.应用RIP时的注意事项 （1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。 （2）RIP不要几处同时进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。 （3）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。 （4）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。 （5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。 （四）促进技术 1.基本内容 促进，指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，重点是对平衡反应的促进。 2.基本原理 （1）中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，翻正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮层控制，尤其是平衡和翻正反应，基本上是由大脑皮层控制的，这些在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失。 （2）痉挛有让步于运动的倾向，上述反应是由多种运动组成，因此引出上述反应，有助于减轻痉挛。 3.促进的方法 （1）翻正反应的促进： 调正反应属于静态反应。 可将调正反应分为以下四类： 1）发自颈部，作用于躯干： 2）发自迷路，作用于头部： 3）发自躯干，作用于颈部： 4）发自眼睛，作用于头部： （2）平衡反应的促进： 平衡反应属于动态反应。 Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动