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小于胎龄儿发生危险因素及其防治策略 　　摘要：小于胎龄儿 (SGA) 是指出生体质量在同胎龄平均体质量的第10 个百分位以下新生儿[1]。因为小于胎龄儿各系统发育尚不成熟，所以容易出现各种并发症，死亡率也高于适于胎龄儿。冯泽康[2]报道中国南方6省、 区小于胎龄儿的发生率为10.13%；2005年由中华医学会儿科学分会新生儿学组和 《中国当代儿科杂志》 联合发起的全国范围内22个省、自治区和直辖市小于胎龄儿的发生率为6.61% ，其中早产儿中小于胎龄儿的发生率为13.10%， 而足月儿中小于胎龄儿的发生率为6.05 %[3]。近年来，随着我国围生医学快速的发展和新生儿窒息复苏技术的推广和提高，小于胎龄儿得到了更好的救治，存活率明显增高。关于小于胎龄发生的危险因素及其防治策略的研究报道繁杂不一，观点也不尽相同，关于一些导致小于胎龄儿的危险因素还存在着争议，该文对小于胎龄发生的危险因素及其防治策略的研究予以综述。 　　关键词：小于胎龄儿；危险因素；防治策略 　　1小于胎龄儿的研究现状 　　由于小于胎龄儿各系统发育尚不成熟，出现并发症率、死亡率要高于适于胎龄儿。小于胎龄儿是围产儿死亡的主要原因之一，死亡率较适于胎龄儿明显增高，不仅会影响胎儿期的发育，而且会影响儿童期和青春期的身体发育，甚至与身体一些疾病的发生有关。Pennell CE[4]等报道小于胎龄儿可能的发生机理，提出了小于胎龄儿的发生因素可能与母亲妊娠期高血压综合征、双胎或多胎妊娠、高龄、环境、遗传及其它因素有关；祝捷[5]等报道妊娠期高血压综合征、 孕期被动吸烟、 不良孕产史、 母亲文化程度低可显著增加小于胎龄儿发生的危险性。近些年来，小于胎龄儿愈来愈受到医学界的关注，随着越来越多的学者致力于小于胎龄儿的研究，关于小于胎龄儿的发生的因素也逐渐的得到统一，发生小于胎龄儿的原因是复杂多样的，与影响胎儿宫内生长的病理性因素有关。目前，关于小于胎龄儿危险因素的研究常考虑到妊娠期妇女人口特征、孕妇营养、不良孕产史、 母亲文化程度、生活习惯、妊娠期合并症和并发症等，一般较少考虑种族和胎儿性别等混杂因素[6]。 　　2影响小于胎龄儿发生的主要危险因素 　　2.1妊娠期妇女人口特征妊娠期妇女人口特征包括：年龄，种族，是否初产，经济水平，BMI值（kg/m2）等。妊娠妇女的年龄＞35 岁是小于胎龄儿发生的高危因素[7]；不同种族人群中胎儿出生体重是不同的，妊娠妇女的种族影响的评估是复杂的，包括：种族群体的营养状况，居住的环境，妊娠妇女的平均年龄，妇女生产的次数，妊娠妇女的身高、体重（BMI值），妊娠妇女的社会经济地位，生活习惯（抽烟、酗酒）等因素的影响。目前，文献[7]指出黑人相对白人孕妇小于胎龄儿患病率高，印度和亚洲妇女发生小于胎龄儿的概率较高；初产妇发生小于胎龄儿的风险较经产妇的高；社会经济地位较好的孕妇其发生小于胎龄儿的风险较经济贫困的孕妇要小；妊娠妇女的BMI值（kg/m2）＜20小于胎龄儿的发生率高，同时妊娠妇女本身为出生低体重，其后代发生小于胎龄儿的风险增加4.7倍。 　　2.2孕妇的饮食、营养状况妊娠期妇女在日常生活中，适量的摄入绿叶蔬菜对胎儿出生体重有积极作用，发生小于胎龄儿的风险减小。文献指出[8]，在妊娠28w后每天或至少每 2d摄入1次绿叶蔬菜和水果可以减小小胎龄儿的发生的风险；妊娠期妇女经常饮用牛奶、食用鱼类等也可以使小于胎龄儿的发生风险降低；此外，孕期适量的补充多种微量元素相对于单纯的补充铁、叶酸，胎儿的出生体重略有增加，小于胎龄儿的发生率也会降低[9]。 　　2.3不良生活习惯妊娠期间孕妇摄入咖啡因会导致小于胎龄儿发生率增加，其风险与摄入咖啡因的量有关系。每天摄入＜300mg发生小于胎龄儿的风险比为1.4，每天摄入＞300 mg 的孕母发生小于胎龄儿的风险比为1.5。吸烟是增加发生小于胎龄儿危险的另一重要的因素，此外大量酒精摄入会导致低体重儿早产、胎儿先天畸形和胎儿酒精中毒综合征等。孕期孕妇使用非法药物同样会增加小于胎龄儿发生的风险；妊娠妇女使用大麻、可卡因等其胎儿体重将会减轻。 　　2.4文化程度文化程度间接的反映社会经济地位，而社会经济地位是影响小于胎龄发生率的一项因素。研究发现，小于胎龄儿的发病与孕妇文化程度低密切相关，妊娠妇女的文化程度在大专以下者发生小于胎龄儿的危险性是大专及以上者的 3.53倍[10]。 　　2.5妊娠合并症、并发症妊娠妇女合并症和小于胎龄儿的发生有关，合并症有：高血压、糖尿病、心血管疾病、系统红斑狼疮、哮喘、甲状腺功能亢进、克罗因病和溃疡性结肠炎、严重的心脏病等[11]。妊娠妇女合并高血压、糖尿病发生小于胎龄儿的概率取决于血压的控制情况和血管病变的情况；合并系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、克罗因病和溃疡性结肠炎的孕妇发生小于胎龄儿