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下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理 内蒙古一机医院干部保健科 高爱爱 概述 下肢动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉中内，造成血流障碍。 下肢静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 内容简介 动脉栓塞病因 吸烟，烟碱引起血管收缩。 寒冷刺激，造成血管痉挛。 激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。 霉素感染，外伤引起血管内淤血。 寒湿侵袭，凝滞脉络。 外伤血瘀，阻滞脉络。 情志失调，气滞血瘀。 DVT病因 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 动脉痉挛，血液滞缓患肢苍白或发紫 发凉 肢端脉弱。但缺血现象多在12h后改善，动脉搏动恢复，皮温升高。患肢肿胀沿深静脉行径可有触痛，浅静脉充盈等。 心理护理 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项  患肢护理 室温保持在25℃左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。 溶栓的护理 配合医生定期血常规和血凝四项的检查。 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。 并发症的护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。 动脉栓塞预防 高血脂.高血压.吸烟.糖尿病.肥胖等，是本病的易患因素，因此，在预防上亦是重点。严格地控制这些因素，可以有效地达到预防的目的。 DVT预防 戒烟,控制原发疾病 。 偏瘫患者避免患侧输液。 尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。 推广普及留置套管针。 高危人群术后常规抗凝治疗。 尽量避免术后无指征应用止血药。 DVT预防 加强评估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。 * * * * 1. 病因 2. 临床表现 3. 辅助检查 4. 治疗方法 5. 护理要点 静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成 先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。 后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病 血流淤滞 静脉壁损伤 血液高凝状态 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征“：疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。 上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 动脉栓塞临床表现 DVT临床表现 1.皮温测定 2.超声波检查 栓塞发生的部位 动脉栓塞 辅助检查 3.动脉造影 4.胸片、心电图、心脏X线和超声心动图 诊断和栓子来源 血管彩色多普勒是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。 DVT辅助 检查 静脉