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前交叉韧带重建术后膝关节屈曲功能练习方法图解（转自北京大学第三医院康复医学中心吕铮）全网发布：2011-06-23 21:05 发表者：符勇 (访问人次：2432)膝关节屈曲功能练习方法图解屈曲功能是膝关节基本活动功能之一，虽然较伸直功能相比，些许的屈曲活动障碍影响稍小，但是屈曲功能如有较大不足，对于日常生活及运动仍有很大影响。一般来说，屈曲灵活性不少于60°，在平坦道路上正常步行基本无影响；屈曲灵活性不少于90°，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈曲灵活性不少于110°，对上下正常高度台阶基本无影响；屈曲灵活性不少于120°，对蹲便基本无影响。可见，屈曲角度的各个水平阶段，仍对日常生活产生不同程度的影响，为了尽量减少其不利影响，还是要尽量将屈曲功能练习至接近甚至达到正常水平。练习方法常用的有以下几种：北京大学第三医院康复医学中心吕铮??图1b 这是一种我个人常用方法：以患肢为右腿为例，坐在患者身前，左臂置于患者腘窝下方与治疗床之间，起到支点的作用，右臂握住足跟，用力向内侧推动。因股直肌多关节肌被动不足的特性，可根据需要令患者采取平卧或坐位（简单地说：坐位主要牵拉关节周围组织，平卧位主要牵拉股直肌），自己双臂还可以根据需要由左臂沿股骨轴向指向远端进行牵伸、由右臂沿胫骨轴向指向远端进行牵伸，以这种轴向牵伸减少练习时关节内压力，以缓解部分 HYPERLINK /jibing/tengtong.htm \t _blank 疼痛感。同时左臂的支点作用还可以增加推进的力度。注意！膝关节前交叉韧带重建术后3个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法。?图2 这是另一种我个人常用的手法：以左腿为患肢为例，患者平卧，屈髋，分别以左右双臂置于图示位置，左侧腋窝夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力，同时可根据需要右臂以左臂为支点向上提拉，同时左臂向前推，分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸。注意事项同上。?图3a?图3b 这种方法一般适用于屈曲角度超过90°以后，以右侧为患肢为例，立于患者患侧，左臂挽住小腿远端（尽量避免施力于踝关节远端，以免用力的同时形成踝关节过度跖屈造成其损伤），根据需要右手可垫到患者腘窝处，右臂用力下压或右臂将患肢固定于身前，身体右侧倾以体重向下施压。此时右臂起到以下作用：固定患者体位、作为支点强化下压力、作为“楔子”尽量垫开关节间隙，如患者感觉腘窝受压过大，可入图2b所示用软枕头代替手掌塞在腘窝处，起到相似作用，注意事项同上。?图4 这是一种自行练习屈曲功能的方法，患者仰卧，屈髋，用布带像“绶带”一样套在肩上，带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜，依需要将沙袋置于足踝处，充分放松，以小腿自重及沙袋悬吊，一般可做10-15分钟每次，练习时当然要充分放松，保证效果。?图5 这也是一种自行练习角度方法，具体姿势及用力方向不必过多介绍，这种方式适用于关节活动阻力较小，灵活性较好的患者（如术后早期患者），此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度，较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习。?图6 这种方法适用于膝关节屈曲角度至少不少于90°的患者，患者俯卧，用无弹性布带束于足踝处，以双手用力拉动，实现伸髋位屈膝，如果有条件也可以在前方置一滑轮，并悬挂重物代替双手，一般10-20分钟每次。?以上是我个人常用的一些膝关节屈曲功能训练方法，所有的方法都有如下共性：1、????????????? 需要患者充分配合与理解，克服各种原因造成的心理紧张及肌肉（拮抗肌）紧张，这是保证一切练习安全的前提。2、????????????? 练习时避免暴力，避免造成不必要的附加损伤。3、????????????? 练习前如果相关拮抗肌不能充分放松或张力较大，可先在一定角度做拮抗肌最大力量等长抗阻2-3次，做至拮抗肌疲劳，可起到抑制拮抗肌紧张及适当的牵拉作用，但是这种方法不适用于涉及伸膝装置损伤早期的患者。