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前交叉韧带重建术后膝关节屈曲功能练习方法图解(转自北京大学第三医院康复医学中心吕铮)
前交叉韧带重建术后膝关节屈曲功能练习方法图解(转自北京大学第三医院康复医学中心吕铮)全网发布:2011-06-23 21:05 发表者:符勇 (访问人次:2432)膝关节屈曲功能练习方法图解屈曲功能是膝关节基本活动功能之一,虽然较伸直功能相比,些许的屈曲活动障碍影响稍小,但是屈曲功能如有较大不足,对于日常生活及运动仍有很大影响。一般来说,屈曲灵活性不少于60°,在平坦道路上正常步行基本无影响;屈曲灵活性不少于90°,穿脱鞋袜及慢跑基本无影响;屈曲灵活性不少于110°,对上下正常高度台阶基本无影响;屈曲灵活性不少于120°,对蹲便基本无影响。可见,屈曲角度的各个水平阶段,仍对日常生活产生不同程度的影响,为了尽量减少其不利影响,还是要尽量将屈曲功能练习至接近甚至达到正常水平。练习方法常用的有以下几种:北京大学第三医院康复医学中心吕铮??图1b 这是一种我个人常用方法:以患肢为右腿为例,坐在患者身前,左臂置于患者腘窝下方与治疗床之间,起到支点的作用,右臂握住足跟,用力向内侧推动。因股直肌多关节肌被动不足的特性,可根据需要令患者采取平卧或坐位(简单地说:坐位主要牵拉关节周围组织,平卧位主要牵拉股直肌),自己双臂还可以根据需要由左臂沿股骨轴向指向远端进行牵伸、由右臂沿胫骨轴向指向远端进行牵伸,以这种轴向牵伸减少练习时关节内压力,以缓解部分 HYPERLINK /jibing/tengtong.htm \t _blank 疼痛感。同时左臂的支点作用还可以增加推进的力度。注意!膝关节前交叉韧带重建术后3个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法。?图2 这是另一种我个人常用的手法:以左腿为患肢为例,患者平卧,屈髋,分别以左右双臂置于图示位置,左侧腋窝夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力,同时可根据需要右臂以左臂为支点向上提拉,同时左臂向前推,分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸。注意事项同上。?图3a?图3b 这种方法一般适用于屈曲角度超过90°以后,以右侧为患肢为例,立于患者患侧,左臂挽住小腿远端(尽量避免施力于踝关节远端,以免用力的同时形成踝关节过度跖屈造成其损伤),根据需要右手可垫到患者腘窝处,右臂用力下压或右臂将患肢固定于身前,身体右侧倾以体重向下施压。此时右臂起到以下作用:固定患者体位、作为支点强化下压力、作为“楔子”尽量垫开关节间隙,如患者感觉腘窝受压过大,可入图2b所示用软枕头代替手掌塞在腘窝处,起到相似作用,注意事项同上。?图4 这是一种自行练习屈曲功能的方法,患者仰卧,屈髋,用布带像“绶带”一样套在肩上,带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜,依需要将沙袋置于足踝处,充分放松,以小腿自重及沙袋悬吊,一般可做10-15分钟每次,练习时当然要充分放松,保证效果。?图5 这也是一种自行练习角度方法,具体姿势及用力方向不必过多介绍,这种方式适用于关节活动阻力较小,灵活性较好的患者(如术后早期患者),此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度,较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习。?图6 这种方法适用于膝关节屈曲角度至少不少于90°的患者,患者俯卧,用无弹性布带束于足踝处,以双手用力拉动,实现伸髋位屈膝,如果有条件也可以在前方置一滑轮,并悬挂重物代替双手,一般10-20分钟每次。?以上是我个人常用的一些膝关节屈曲功能训练方法,所有的方法都有如下共性:1、????????????? 需要患者充分配合与理解,克服各种原因造成的心理紧张及肌肉(拮抗肌)紧张,这是保证一切练习安全的前提。2、????????????? 练习时避免暴力,避免造成不必要的附加损伤。3、????????????? 练习前如果相关拮抗肌不能充分放松或张力较大,可先在一定角度做拮抗肌最大力量等长抗阻2-3次,做至拮抗肌疲劳,可起到抑制拮抗肌紧张及适当的牵拉作用,但是这种方法不适用于涉及伸膝装置损伤早期的患者。
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