基于引流通道的鼻窦开 放术初探.pptVIP

中鼻甲附着部 额窦开口 筛窦开口 半月裂 上颌窦自然口 下鼻甲附着部 后囟门 前囟门 钩突 筛突 上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖 鼻囟门的解剖位置 翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口 上颌窦自然口扩大术 ?切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 ?切除后囟门和前囟门 ?切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 ?切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨 鼻前颅底解剖 筛窦手术的关键部位 筛顶与筛板的联接方式 筛顶 筛板 中鼻甲 鸡冠 倾斜式连接 高台式连接 筛顶与筛板的连接方式 筛顶与筛板的连接方式 倾斜式连接 高台式连接 筛凹 脑脊液漏 高台式连接与手术 脑脊液漏 筛凹内侧壁薄而脆，易损伤 额隐窝界限 ?内界：中鼻甲 ?外界：纸样板 ?上界：筛顶 ?前界：额突 ?后界：筛泡基板 额隐窝的解剖关系 额窦 额隐窝 中鼻甲 筛前动脉 前颅底筛泡顶 纸样板 额隐窝解剖变异 额隐窝 过度气化 阻塞额窦引流 额窦炎 ? 额隐窝与手术 ?不要把额隐窝误认为额窦 ?额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善 手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开放引流 蝶筛区域解剖 最后筛房与视神经 ONODI气房 外侧壁上存在视神经结节的最后筛房 视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起 位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起 Onodi气房 蝶窦与颈内动脉 颈内动脉与视神经结节的位置关系 ? 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 ? 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。 视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦 视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型 病例 男性，61岁，反复鼻塞、头部闷胀感五年余入院诊治 入院诊断：慢性鼻-鼻窦炎（双）鼻中隔偏曲 手术视频 “ ” 基于鼻窦引流通道鼻窦开放术初探 南方医科大学 鼻及鼻窦的解剖 鼻(NOSE)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。 鼻腔外侧壁解剖 窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 窦口鼻道复合体模式图 蝶窦 中鼻甲基板 额窦 筛漏斗 筛泡 后组筛窦 窦口鼻道复合体冠状观 Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房 中鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志 中鼻甲---筛骨结构 水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部 前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板 垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前 中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前 中鼻甲与手术 ? 手术内侧界限标志 ? 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 ? 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 ? 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲 钩突 构成中鼻道外侧壁的最前部 上缘--半月裂 尾端--参与构成鼻囟门和自然口 钩突与手术 ? 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 ? 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 ? 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 ? 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连 “ ”