（新编）历史 经皮椎体成形术.doc

历史 经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PV）是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，通过经皮向压缩骨折的椎体内注入填充物如骨水泥等，来增强稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。 1984年法国介入神经放射学家Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥（PMMA）的方法成功治疗了1例长期疼痛的颈2椎体血管瘤患者，从此开始了椎体成形术治疗椎体病变的历史，此后该手术还用于治疗椎体转移瘤，骨质疏松症引起的椎体压缩骨折等。以后十年内均为欧洲文献报告,尤其以法国的报告为多，直至1997年Jensen在美国发表第一篇PV治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的文章,近两年该项技术才在欧美迅速普及，并得到进一步的发展。 手术适应症与禁忌症 适应症：1 疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。2 由各种良恶性肿瘤（如血管瘤，骨髓瘤，转移瘤）引起的疼痛性椎体骨折或骨溶解。3 与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折。4 不稳定的压缩性骨折。5 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。6 慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。 绝对禁忌症：1 无症状的稳定骨折。2 药物治疗后明显改善的患者。3 无急性骨折证据的患者行预防性治疗。4 非骨质疏松椎体的急性创伤性骨折。5 未纠正的凝血障碍和出血素质。6 目标椎体有骨髓炎。7 对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症：1 根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起。2 骨折块的后退引起明显的椎管压迫。3 肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫。4 严重的椎体塌陷。5 无痛的稳定骨折且病程超过2年。6 一次同时治疗3个或以上节段。 手术过程 术前准备：术前详细的病史询问，体格检查和相关的影象学检查以明确病变的部位、性质、椎体受累程度，包括椎体塌陷程度，椎弓根和椎体后缘骨质被破坏情况以及椎间孔、硬膜受累情况，并排除椎间盘突出、脊髓神经根压迫、椎间盘源性的疼痛、小关节病变及椎管狭窄等情况。术前常规进行血像和凝血功能的检查，排除手术禁忌。术前12小时开始口服抗生素，术前夜开始禁食。 麻醉：无论对住院病人还是门诊病人行PV，通常同时使用局麻和静脉麻醉。如果患者拒绝接受静脉麻醉，只要能小心正确的使用局麻，PV仍然可以顺利地完成，仅会带来轻度的不适，局麻药在穿刺针经过的皮肤、皮下组织，包括骨穿刺点的骨膜都必须充分浸润。PV很少需要全麻，但偶尔也会在极度疼痛，不能忍受俯卧体位的病人或者在有心理的障碍不能清醒进行手术的病人中使用。 体位：在颈椎进行PV，应采取仰卧位，使颈部过伸；在胸腰椎进行PV，应采取俯卧位，使腹部悬空。 操作步骤：常规消毒铺巾后，在C形臂X光机监视下根据椎弓根的位置确定双侧皮肤进针点，局麻浸润至骨膜,以进针点为中心在皮肤上切一小口，插入含套管的穿刺针并抵至骨膜，C形臂X光机下证实导针位于椎弓根穿刺点并与椎弓根方向一致，在C形臂X光机监视下逐渐进针并保持导针位于椎弓根内,至针尖抵达椎体的前中1/3交界处停止进针，拔出针蕊，以套管为工作通道。将骨水泥或可注射性人工骨调和至适当粘度，用注射器将骨水泥加压经工作通道注入椎体，注射过程中需在侧位C形臂X光机下密切监视注入物的充填及扩散情况 (一旦发生骨水泥的渗漏则立即停止注射) ，边注入边将套管退到椎体后缘，但切勿超出椎体的后缘，平均注入量在胸椎约5.5ml,在腰椎约6-8ml。术中注意询问患者有无胸闷、气促、下肢疼痛等不适及观察生命体征。注射后待骨水泥凝固，退出套管，观察10分钟，生命体征平稳，结束手术。 术后处理：术后头一小时，病人应保持仰卧。PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%。在这期间，病人的生命体征应每15分钟检查一次。同时要对患者的神经系统的改变或功能障碍作出评价。如果在第一个小时内没有什么并发症，患者就可坐起，在2小时后就可以开始行走。在2小时平静的观察后，患者就可以出院，在接着的24小时内要有人陪同照顾。PV后疼痛的减轻通常在术后4—48小时出现。然而，病人在这段时间内仍然需要服用止痛药物治疗。并且建议在术后1—7天对病人进行电话的随访以评价其对PV的反应。 术中注意事项： 1 要求手术者有熟练的脊柱外科技术及良好的椎弓根螺钉技术，这是椎体穿刺针准确通过椎弓根进入病变椎体及有效填充的保证。 2 为防止填充物进入椎管，穿刺针进入时必须位于椎体前中部，注射过程必须做3 术前根据影像学确认伤椎双侧椎弓根无断裂，正位片上观察椎体哪一侧压缩明显。手术从压缩明显侧的椎弓根注入，如手术中发现填充不够，则最好是通过双侧椎弓根注入骨水泥。 4 要注意填充物的调配比例，不能过稠也不能过稀不成形，过稠无法注入椎体，过稀可被