[2017年精编]胃癌外科治疗的早期历史.docxVIP

胃癌外科治疗的早期历史詹文华中山大学附属第一医院早在公元前1600年，古埃及的依伯本草 (Ebers papyrus) 里就有癌症的病例描述。公元前4世纪古希腊神医爱斯库拉皮厄斯 (Aesculapius) 的第18个继承人、西方医学的奠基人希波克拉底 (Hippocrates) 第一次使用“cancer”和“carcinoma” (希腊语称为Karkinos and Karkinoma) 等名词。但他当时认为，这一病理现象是病原体由体外透过皮肤浸润软组织和内部器官所引起的。希波克拉底仅仅有人体外部肿瘤的直接经验。因为古代埃及、希腊和罗马的文明中，尸体是禁止作医学解剖的。人类尸体检查最少被天主教禁锢了10个世纪，其中包括中世纪年代。后来，根据希波克拉底的理论，人类所有疾病均被归因为肠道里的黑胆汁被吸收到血液里引起的，因此，需要通过清洗、灌肠和放血治疗。最早的有关胃手术的传说可以追溯到公元前400年，根据希腊伯罗奔尼撒半岛 (即摩里亚半岛) 古城Epidaurus的神医艾斯库累普 (Aesculapius) 庙宇中的第二根柱子上的相关记载，古希腊神医艾斯库累普将受约束的病人的胃溃疡切割下来，然后又将其缝回去。公元1000年末，现代医学之父Avicenna的医学百科全书Medical Encyclopaedia有一个可能是第一例的胃癌描述。Avicenna是很有名的阿拉伯医学倡导者，公元11世纪，他的百科全书包含了从希腊和伊斯兰文明以来的所有医学知识。从文艺复兴时代开始，中世纪的知识发生了根本性的变化。18世纪，肿瘤起源的理论被修正。1774年，Peyrile医生的论文在里昂研究院发表，其书名为“癌症学术论文 (Dissertatio Accademica de Cancro)”，代表着现代肿瘤年代的开始。尽管如此，在18世纪，胃癌这一疾病还没有普遍为人们所认识。直到1835年，法国的J. Cruveilhier 才对良性和恶性胃溃疡开始做了描述。从此以后，法兰西皇帝拿破仑·波拿巴死于1821年的历史神秘面纱才被揭开。1815年，拿破仑在比利时城镇滑铁卢战败后被流放到大西洋的一个小岛即圣赫勒拿岛 (St. Helena) 上。在他一生中，多种病痛缠身，在埃及他染上了血吸虫病，他还患有布鲁氏菌病、疟疾、肺结核、肥胖性生殖器官萎缩症等疾病。在他被流放到圣赫勒拿岛后的前几年，他的健康情况还比较良好。但到1819年，这位法兰西前皇帝开始出现发烧、腹痛、打嗝和呕吐等症状，而且有反反复复的发作史。他常常使用大剂量的酒石、催吐剂和甘汞等。后来，根据19世纪初期的医学知识，他接受了放血和清洗疗法。1820年，他的症状加重，几乎每天呕吐，便秘、腹泻、腹痛、进行性衰弱，复发性发烧及大量出汗。1821年4月27日，他开始呕吐咖啡样胃内容物，伴有严重的打嗝和心动过速 (105/min)。第2天，他出现间歇性的精神错乱，就在他还清醒的时刻，他告诉被派来治疗他的弗兰斯西科·安东马奇 (Francesco Antonmarchi) 医生说“我要求你打开我的躯体，检查我的胃，然后写出详尽的报告，并把报告交给我的儿……”。他非常痛恨胃病，因为他的家族的大多数成员饱受胃病煎熬和折磨而死。5月2日，他又开始呕吐，他口服了10克的甘汞。5小时之后，这位法兰西皇帝开始排大量柏油样大便，接着循环衰竭、大量流汗、脉率加快。2天后，即1821年5月5日清晨，死神终于降临拿破仑金身。有人感叹，英雄难过病魔关，指挥千军万马的常胜将军，在病魔面前，表现的是那么样的脆弱。拿破仑死后，8位医生参加了他的尸体解剖，第一位是安东马齐，他是拿破仑皇帝的最后一位私人医生，是圣赫勒拿岛的拿破仑的医疗小组成员。医疗小组的其他7位均是英国人。尸检后共有3份尸检报告出炉并被保留下来。比萨大学的解剖学家和病理学家Antonmarchi所写的报告最为详尽；第二份报告为Walter Henry医生所写。第三份报告为其余医生所写。报告称，“……胃容积狭小，胃前壁尚属正常，但其右侧与左肝的下面紧密粘连，胃小弯附近有一硬化区，其中央有一穿孔，但肝粘连已使穿孔闭合。沿胃大弯打开胃，胃内可见相当量的类似咖啡沉淀物的液固体混合物。胃的内表面为癌性溃疡所侵占，其中央位于胃小弯呈指状突起，病变上起自贲门，下达幽门上1-2cm，其胃壁呈硬化性增厚”。19世纪早期，组织显微镜尚未发明，尸检的诊断靠的是肉眼所见。但报告很清晰地显示，拿破仑患的是广泛性硬化性胃癌，可能并发部分性胃梗阻。临床证据是在生命的最后几个月，有难治性的呕吐和打嗝症状。之前几年里，拿破仑有上腹部不适症状 (图1)，据推测，他在患胃癌之前有慢性胃炎。支持拿破仑死于胃癌另一个最有力的论据是，拿破仑一家三代人中大多死于胃恶性病变，其中包括他的祖父、父亲与3个妹妹。拿破