强化降脂 ACS更早获益(心内).pptVIP

阿乐具有更强的调脂效果 * 该研究是由上海中山医院诸骏仁教授和中国工程院侯惠民院士主持的。 强化降脂 长期干预 ACS更早获益 ——阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征 * 中国冠脉介入治疗20年成就斐然 更多患者获益 2008年我国完成介入手术18.8万例，位居亚洲第一 治疗更加规范 经皮冠状动脉介入治疗指南（ 2009）发表 加强开展PCI的医疗机构资质及术者要求 技术日益提高 PTCA 斑块消蚀技术 冠脉支架置入 药物洗脱支架（DES）的广泛使用 CTO的介入操作技术显著进步 * 在提高介入治疗技术同时进一步提升理念 关注病变 关注病人 * 以患者为中心，探索介入患者规范管理模式 术前 术中 术后 选择适宜的治疗方式 规范围手术期药物治疗 完善术后随访管理 * ACS患者近期死亡风险高 ACS患者 30-天死亡率 10.0 6.0 4.0 2.0 0.0 0 5 10 15 20 25 30 进入CCU后的天数 累积死亡率 (%) 8.0 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127. CCU=coronary care unit. * ACS患者需综合管理 1、急性期/围手术期用药的规范管理 他汀类药物 抗血小板药物 血管扩张药物 2、长期二级预防 A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛 B 血压、β-blocker C 降脂、戒烟 D 降糖、饮食控制 E 患者教育、体育锻炼 * 阿托伐他汀针对ACS人群研究不断深入 2004 2005 2006 2007 IDEAL-ACS ARMYDA-ACS: MIRCAL NAPLES I 2008 2009 NAPLES II (2009 ACC) ARMYDA-RECAPTURE (2009 ACC) * ACS患者他汀干预策略 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！ * 尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后 MIRACL： 早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比治疗在16周即显著减少心血管事件 NAPLES I： 早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 * MIRACL：阿托伐他汀早期强化降脂显著减少心血管事件 P=0.048 阿托伐他汀80mg 安慰剂 0 5 10 15 0 4 8 12 16 从双盲研究开始到发生事件的时间 (周) 16％ 累积事件发生率（％） 曲线在1个月就分离 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. ACS发生后及PCI术后短期（30天）内他汀强化非常重要 * NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 Briguori C et al. Eur Heart J 2004;25:1822-8 CK-MB5×ULN的患者比例 cTnl5×ULN的患者比例 他汀组 对照组 他汀组 对照组 CK-MB5×ULN的患者比例 cTnl5×ULN的患者比例 * 早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势 NCEP ATP III： ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗 ACS患者应尽早使用他汀 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组： 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39 CMAJ ? October 21, 2008; 179 (9) * PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后 NAPLES II ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE * NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀对围手期心肌梗死的影响 Presented in ACC 2009 前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究 冠状动脉内新病灶，择期PCI 未服用他汀 心肌坏死标记物阴性 （包括SAP和UAP） 术前24h 阿托伐他汀 80 mg （ 338名） 阿司匹林 氯吡格雷 (术前 300 mg 负荷量) 择期 PCI 术后6hrs和12hrs CKMB 3X ULN (围手术期心梗) 术前24小时 不服用阿托伐他汀 （330名） * NAPLES II：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗的发生 0 2 4 6 8 10 12 14 16 p =