给康复患者最贴心完善治疗.docVIP

给康复患者最贴心完善治疗 　　一场初秋骤降的雷阵雨中，北京小汤山康复医院的拱桥上水色如烟，??荷叶被砸得玉珠翻滚。奔走在两个治疗楼之间送药的护士，蒙起白大褂遮住药物瓶子。随着她急促的步子走进住院楼，在宣传中心主任和护士长的解说陪同下，我参加了十多位主治医师、责任护士、评定医师，PT、OT、ST和理疗师，以及中医师、心理师和营养师共同合力完成的小汤山康复医院的基本工作制度――康复评定会。评定会从病人入院开始分初期、中期和长期三个阶段，汇集不同专业的医护资源，密切讨论每一位病人的康复进展。体验了整整一天的十多位病人的评定后，我既为这种专注严谨的科学态度钦佩和振奋，也为病痛中的残酷人生感到无以名状的哀痛；而更大的焦虑和沉重，来自在种种障碍局限和艰难困境中坚韧前行的康复医学，来自医护人员那些隐痛无言的沉默…… 　　康复评定会 　　高度集中医疗资源 　　这是一位31岁、体格健壮的小伙子，因脑部大面积出血不得不做了削骨开颅手术，而影响了全身神经感知。他的年轻妻子不得不放弃了工作，每天在转不过身来的病房里照顾他。从十多位白衣医护人员鱼贯走入病房开始，他烦躁痛楚的眼神有了信赖期待的光芒，坐在轮椅上安然恬静得像个孩子。他焦虑的妻子也现出了欣慰的微笑。在李莹大夫温婉清晰的主持下，这十多位医护人员顺序汇报着对患者功能障碍的性质、部位、程度、发展，预后和治疗效果充分发表意见，提出各自专业的康复对策、治疗意见和康复目标（包括近期和远期）。在这些各领域信息交互康复术语中，能感受到康复治疗是一项繁复艰难的系统过程。从病人各项指标的渐进比较中感觉到胜利的曙光在一点点聚集。这个小伙子入院后，在各科室医护人员展开的康复项目中，右半身的运动功能已经恢复改善了许多生活技能，左半身也渐渐有了知觉和反应。 　　这类病症在临床中完成了手术，常规医院的治疗即完成了使命，病人的出路只有回家慢慢调理，其实也就是陷入漫无尽头的深渊。无法自理、交流困难的现实不仅像锁链套住他和妻子两个风华正茂的生命，也会波及一家几辈人沉沦在漆黑的绝望中。但是小汤山医院的康复治疗解脱了这个家庭的无尽劳役和重负，一家人从病人日新月异的点滴改善中重新看到了希望。 　　另一位因脊椎骨髓炎反复发作的老年病人，在常规医院除了抢救无计可施，搬到小汤山医院时全身溃烂，持续高烧。一年以后的今天，病情已经明显好转，各项功能都有所改善。病人看着我的眼神清亮沉稳，语言表达流畅自然。病人的儿子也对康复进程表示出坚定的信心。这父子俩都在评定会上向医生们表示，希望不被医保制度及市医管局绩效考核的限制――每40天必须折腾出入院一次，造成康复的中断，给病人家庭带来极大麻烦。我想起，刚才那位脑颅手术病人的妻子，也是这样向医护人员倾吐着愿望：家庭负担沉重，希望增加报销比例，希望能不因时间限制中断治疗……能为病人殚精竭虑、不惜心血，能穷尽一切手段治疗的医护人员们，在这个要求上只能是无语沉默―― 　　按照医保规定，入院进行康复治疗的病人从发病开始，中枢神经损伤康复6个月，其他疾病康复3个月，超过这个期限只能自负费用。而这种脑损伤的重症病人完成手术就要好几个月，又怎么能在短短的几个月里就痊愈呢！康复医院的住院疗程每次不能超过40天，所以还没有完成康复治疗的病人只好辛辛苦苦搬回家，过几天再回来。这对于家属是一次次体力和精神都超负荷的重担！又由于病床数量所限，有时会出院了又不能及时住回来。而病人往往因为中断原本规律的治疗，回家后病情恶化，已经获得的成果倒退了，给康复治疗工程带来新的难题。 　　只重临床、忽视康复的传统的医学观念，还在钳制着人们的意识。为此，医药改革办公室组织了中国康复研究中心以及首都医科大学公卫学院和北大人民医院到小汤山医院进行了康复改革问题调研。从康复主任医师武亮主任那里获知，康复治疗本来和临床医疗是并列学科，但全国临床报销项目5370项，而康复治疗能报销的项目却区区不足90个，远远不能涵盖繁多的治疗领域……医疗管理者固有的概念中，总是认为临床医疗才能解决病人的问题，而康复治疗时间长、费用多、见效慢，一句“没钱”就把康复贬到一个次要尴尬的位置，致使病人因此忍痛放弃康复治疗。而通过这一天的体验和实践，亲眼看到因临床无法治愈、长期泡病床的病人们，在小汤山医院综合康复项目的交互配合下，二三十年的造成的慢性病症经过两三月后就稳定地向好的方面发展。显而易见，康复医疗的所谓“费时费钱”都是某种无视相对参照的误区。 　　心肺康复是康复治疗的基础 　　对于病人来说，不管是肢体残疾还是内科疾病，尽可能好的心肺功能可以为进一步康复治疗打下基础。目前的心脑血管、呼吸系统疾病临床治疗大多是以病情平稳为目标，而心肺康复治疗则是以心肺功能的恢复为目标。心肺就相当于一个人的发动机，把有故障的发动机修好，解决的是生存问题，而心肺康复是让人体这部机械运动得更好