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观察三种方法治疗痔病临床效果 　　目的 对III-IV°痔疮患者随机分别实行外剥内扎术、TST术（开环式微创痔吻合术）与PPH 术（痔上黏膜环切吻合术），观察三种治疗方法的临床效果。 　　方法 将300例III-IV°痔疮患者随机分为三组：分别为A组： 外剥内扎术组；B组： TST术组；C组：PPH 术组；每组各100例。比较观察三组的手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及术后复发情况等。 　　结果 三种手术方法的症状改善无显著差异，均取得较佳的满意度（P 0.05）。在住院时间、术中大出血、术后出血、尿潴留、肛缘水肿、症状改善上，TST术与PPH 术明显优于外剥内扎术（P?0.05）；但是在住院费用方面，外剥内扎术的治疗费用最低，考虑TST术与PPH 术均使用较贵的医疗器械有关（P?0.05）。 　　结论 TST术与PPH 术治疗效益最大，在本研究中，TST术与PPH 术在手术时间及总的住院时间、术后症状改善、相关并发症发生率和住院费用等方面方面均无明显的差异，只要选择好适应症，抓住各自术式的特点，TST术与PPH 术在III-IV°痔疮患者的手术治疗中值得推荐。 　　关键词 外剥内扎术；TST术；PPH 术；临床效果 　　前 言 　　痔是一种临床常见的肛肠疾病，尤其在老年人。痔其主要表现是大便后出血、疼痛、痔核脱出、炎症、水肿、嵌顿；若治疗不及时或不彻底，极易造成慢性贫血，严重的晕厥、休克、甚至直肠坏死、癌变。常常严重影响病人正常生活、工作与休息，并且随着人民生活水平的提高，其发生率有明显上升的趋势。 　　特别是III-IV°的重度痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一。目前III-IV°的重度痔保守治疗效果欠佳，多采用手术治疗，手术方法多种，本研究拟对III-IV°的重度痔随机分别实行外剥内扎术、TST术（开环式微创痔吻合术）与PPH 术（痔上黏膜环切吻合术），观察三种治疗方法的临床效果。 　　对象与方法 　　1 研究对象的入选条件：入组的标准为：① III-IV°度痔疮②患者知情同意愿意加入此次研究。排除标准：①合并有心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；②肛瘘、肛裂以及肛周脓肿等肛门良性疾病；③肠镜提示炎症性肠病或直肠炎；④合并有结直肠肿瘤；⑤有严重精神病史；⑥糖尿病血糖控制欠佳者。由2013年2至2014年2我科的300例III-IV°度痔疮患者。男性192例，女性108例，年龄50～80岁，平均（61.3±10.3）岁；体重为（ 62.52 ±8.09） kg。其中III°痔疮188例，IV°痔疮 112例。 　　根据《痔临床诊治指南（2006版）》[1]将内痔分为4度：I度：排便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出肛门外。II度：常有便血，排便时有痔脱出肛门外，便后可自行还纳。III度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血，痔持续脱出或还纳后又立即脱出。 　　2 研究对象的分组：将入选患者随机分为3组：分别为A组： 外剥内扎术组；B组： TST术组；C组：PPH 术组；每组各100例。三组病人在年龄、性别、体重、痔疮分度等方面均无显著性差异。 　　3手术方法 　　3.1手术材料：B组：采用TST手术治疗（使用苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的TST一次性吻合器）；C组：采用PPH手术治疗（使用宁波骏马医用器械有限公司生产的PPH一次性吻合器）。 　　3.2手术方法：（1）术前准备、体位和麻醉：术前1d流质饮食，术晨清洁备皮，给予生理盐水约1000mL清洁灌肠2次。取膀胱截石位，麻醉均采用骶管麻醉。麻醉满意后，转膀胱截石位，用0.5%碘伏常规消毒肛周皮肤，铺无菌洞巾，然后碘伏清洁肛管及直肠下段。 　　（2）手术过程：A组：先扩肛至4-6指，显露痔块，在痔块基底部两侧皮肤上做V形切口，分离痔块，直至显露肛管外括约肌。用止血钳于底部钳夹，以2-0带针线在血管钳下作8字贯穿缝合，双重结扎，切除痔核，视切口情况决定是否缝扎止血。齿状线以上黏膜可用可吸收线予以缝合，齿状线以下的皮肤切口不予缝合。予凡士林油纱及明胶海绵塞肛，塔纱压迫，胶布固定。 　　B组：先用手指扩肛，再用内导管配合肛门镜扩肛，暴露观察痔核的分布、数目和大小，选择合适的肛门镜（单开式、双开式和三开式）将肛门镜表面涂上石蜡油后整体置入肛门，可左右适当旋转肛门镜以调整其位置，充分显露痔核，于3、9点位肛缘皮肤各缝合一针以固定好肛门镜，拔除内导管。用强生2-0带针线，于齿线上3-4cm范围内进行荷包缝合；将吻合器头部顺着肛门镜的轴线置入直肠内，并将头部伸入缝合线的上端，尽量牵拉荷包线，收紧荷包缝线并打结，再将挂线打结，用带线器通过吻合器侧孔道勾出荷包线和带线的末端，并将其用血管钳夹住，助手辅助固定肛门镜，术者将吻