角膜地形图检查在翼状胬肉伴随散光患者治疗中作用.docVIP

角膜地形图检查在翼状胬肉伴随散光患者治疗中作用 　　摘要：目的探讨角膜地形图检查在翼状胬肉伴随散光患者治疗中的作用。方法对40例56眼翼状胬肉伴随散光的患者术前、术后1个月行最佳矫正视力、散光度及角膜地形图的检查并对所记录的结果进行对照研究，对比角膜地形图3mm内图形变化与散光度变化的关系。结果平均最佳矫正视力:术前(4.62±0.42),术后(4.86±0.31)(P0.05)；角膜地形图3mm内图形不规则者:术前(4.43±0.44),术后(4.80±0.28)(P0.05),角膜地形图3mm内图形不规则者，术前(5.62±1.59)DC,术后(3.58±1.45)DC(P0.05)。CYL：术前(2.05±1.12)DC,术后(2.02±1.08)DC(P0.05)；角膜地形图3mm内图形不规则者,角膜地形图检查Placidle鼻侧限局缺损或不规则扭曲，有尖端指向鼻侧牵引方向。术前SRI：（0.21±0.10），术后SRI：（0.48±0.19）(P　　关键词：角膜地形图;翼状胬肉;手术;视力;散光 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机选取2012年3月~2013年6月于我院行翼状胬肉的患者40例56眼，其中双眼翼状胬肉16例，单眼24例；男性24例，女性16例；年龄42岁~65岁，平均（49.55±6.58）岁；翼状胬肉位置均位于鼻侧，胬肉头部伸入角膜长度均小于4mm,均未遮盖瞳孔。 　　1.2检查方法：翳状胬肉术前术后应用全自动电脑验光仪及综合验光仪检查患眼最好视力的最大正镜度(MPMVA),确定散光的度数以及最好视力，角膜地形图检查角膜散光及角膜地形图规则指数（SRI）。检查由同一名医生操作完成。 　　1.3检查设备全自动电脑验光仪及曲率计:日本,拓普康RH8100，全自动综合验光仪:日本拓普康CV-3000，角膜地形图:日本TOMY-4。 　　1.4手术方法显微镜下自体角膜缘干细胞移植术,手术由同一名医生操作完成.术后点左氧氟沙星眼药水及羧甲基纤维素钠眼药水. 　　1.5统计学方法全部数据经计算机SPSS10.0软件统计处理，对于术前术后矫正视力，散光度过变化以及角膜地形图相关参数进行配对t检验。P＜0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　翼状胬肉是临床上常见的眼表增生性疾病，常因胬肉生长至接近瞳孔区危及视力、牵引角膜引起散光以及美容方面的原因进行手术治疗[1]。翳状胬肉牵引角膜引起散光是常见引起视力障碍的原因，散光通常为远视性顺规散光[2]，散光的大小与胬肉生长的长度及深度相关[3-4],散光形成的机制与角膜上皮层与泪膜的改变形成的泪液透镜相关,与角膜基质的改变相关,与角膜机械性的牵拉相关。但是在临床上，当患者的胬肉长度小于3mm或者患者不同意手术治疗，因散光原因引起的视力障碍，需要配镜时，此时如何来鉴别散光是否由翳状胬肉牵引而来呢？如果不是由翳状胬肉牵引而来，则可以直接验光配镜，眼镜可以配戴较长一段时间而不需要更改光度，如果与翳状胬肉牵引相关，则此患者散光度会随胬肉的生长，随时间的延长而有变化，则验光配镜的周期也会相应的缩短，同时也需要告之患者关于手术方面的内容。因此，鉴别散光的来源对于翳状胬肉合并散光患者的验光配镜的时机以及手术时机的选择均有重要的指导意义。本文通过对40例56眼翳状胬肉患者进行术前术后角膜地形图的检查发现，翳状胬肉患者角膜地形图3mm内既可以出现规则的Placidle环图形，也可以出现异常Placidle环，异常Placidle环的表现为环形扭曲，有尖端伸向鼻侧，扭曲轻者颞侧圆弧可表现为规则状。术前规则的角膜地形图患者术前术后的散光值差别没有统计学意义，术前术后角膜地形图不规则者，术前术后的散光差值具有明显的统计学意义。因此翳状胬肉合并散光的患者，术前3mm内角膜地形图规则者，散光多与翳状胬肉无明显关联，而术前角膜地形图3mm内图形不规则者，散光的程度与翳状胬肉呈正相关。因此提示我们，翳状胬肉合并散光的患者，如果角膜地形图3mm内图形规则，则可以直接验光配镜；如果角膜地形图3mm内图形不规则，则应该建议先行手术治疗，因为术前术后散光值差别很大，对矫正视力影响较大，另外术前的较大的散光光度戴镜后自觉变形发生率很高患者也很难能够适应，因此先行手术是明智的选择。此外术后的矫正视力以及对比敏感度，角膜地形图的规则指数均不同程度的恢复与提高，对于因翼状胬肉引起的半经线散光所导致的复视、眩光及视物变形等主观不适可明显改善，国内外大量的文献均已报道[5]，本文在此不再累述。翳状胬肉手术以显微镜下自体角膜缘干细胞移植术对于术后的恢复相对效果较为理想，可有效降低胬肉的复发率[