护理学-肾上腺肿瘤的护理.ppt

引流管护理 妥善固定好引流管，保持引流通畅； 经常挤压引流管，防止因折叠、扭曲阻碍引流； 患者翻身活动时，防止过度牵拉致引流管脱落； 密切观察并记录引流量的性质及量，发现异常及时报告医生，引流量低于 20 ml，可考虑拔除。 留置导尿期间，做好会阴护理，保持尿管通畅，及时倾倒尿液，病情允许可尽早拔除尿管。 饮食管理 术后 24 h 即可下床活动，根据肠道排气情况进食流食、半流质饮食，并逐渐过渡到普食，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。 预防感染 观察切口渗出情况及有无血肿，保持敷料干燥，有渗液及时换药； 部分患者脂肪较为丰满，肌肉相对深而薄，应采取深部肌内注射，以防注射部位感染和药物吸收不良； 患者免疫力低下者，术后易发生肺部感染，故应定时给予翻身、叩背和雾化吸入，以协助排痰； 鼓励其早期离床活动，按医嘱应用抗生素。 疼痛护理 术后切口疼痛可引起血压升高，应注意疼痛的护理，及时给予镇痛剂; 术后常规应用静脉镇痛泵达到很好的镇痛效果。 二氧化碳与腹腔水分结合形成碳酸附着于膈肌腹面，刺激引起肩背痛，应向患者解释原因，减轻顾虑。 并发症护理 嗜铬细胞瘤分泌较多的儿茶酚胺致外周血管长期处于收缩状态。肿瘤切除后，血液中儿茶酚胺急剧下降，外周血管扩张，有效循环血量相对不足，血压下降，容易引起低血容量休克。 低血容量性休克 并发症护理 护理: 保持两条静脉通路，一条用微量泵调整血压; 另一条用来补充血容量。 严格监测中心静脉压及血压。 记录24 h 尿量供补液参考。 预防水、电解质及酸碱平衡紊乱，监测肾功 能及离子水平。 监测生命体征变化。 低血容量性休克 并发症 常发生在术后 8 ～ 72 h 之内，临床表现为胸闷、心悸、呼吸急促、心率过快、出汗、血压下降、发热等症状，是术后较为凶险的并发症。 肾上腺危象 并发症 护理: 立即给予吸氧。 氢化可的松 100 mg 静脉推注，并给予补 液，如症状减轻，连续应用 3 d 至症状完全 消失。为避免该并发症发生，术后常规使用 氢化可的松 100 mg静脉滴注，逐渐减半， 连用 3 d 可有效预防肾上腺危象的发生。 肾上腺危象 氢化可的松 人工合成也是天然存在的短效糖皮质激素,应用氢化可的松后可以直接发挥作用； 其他的糖皮质激素如地塞米松或强的松需要在肝脏进行转化为氢化可的松来发挥作用； 临床上常用静脉氢化可的松来预防或治疗肾上腺术后发生的急性肾上腺皮质功能低下； 氢化可的松为短效糖皮质激素,吸收快,排出也快,所以临床上多不用于慢性肾上腺皮质功能低下的患者以及肾上腺术后的激素维持治疗,多选用中效糖皮质激素强的松。 并发症 瘤体切除以后，先前被抑制的胰岛素将会大量释放，引起低血糖。 临床表现为头晕、心悸、乏力、出汗、面色苍白、低血压等症状。 立即给予补充高渗糖，患者症状会很快减轻，否则进一步发展可以引起昏迷。 低血糖 并发症 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中吸收大量二氧化碳可造成高碳酸血症； 表现为烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。 密切监测患者的呼吸频率和深度； 术后常规给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出。 清醒后鼓励做深呼吸，协助翻身。 高碳酸血症 健康指导 保持良好的心理状态，注意劳逸结合。 3 个月内避免从事重体力劳动。 嗜铬细胞瘤具有复发倾向，定期复查 B 超、血尿儿茶酚胺含量。 自我检测血压、脉搏，如有异常及时到医院就诊。 病人出院后使用激素口服治疗，护理人员应告知病人不要突然停止激素，应遵医嘱逐渐减量。 肾上腺肿瘤的护理 上海交通大学附属第一人民医院 概述 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。 肾上腺的解剖结构 肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内，但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧呈三角形 肾上腺的组织结构 肾上腺组织学结构分为皮质（cortex）和髓质（medulla）两部分，皮质占90%，肾上腺髓质占10%，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。 肾上腺的生理功能 皮质激素可大致分为三类，简述如下： 1． 调节糖和蛋白质代谢的激素—糖皮质激素?以皮质醇为代表，临床常用的为可的松。 2． 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素 以醛固酮为代表，临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。 3．?性激素?肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素 肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素，还可得到