(刘育新医生)32例 CT 影像引导下125I 粒子微创治疗肺癌分析.pptVIP

CT 影像引导下125 I 粒子微创治疗肺癌的分析 民航广州医院放射科：刘育新 副主任医师 中山大学公共卫生学院公共卫生硕士（MPH） 【摘要】 目的 探讨CT影像引导下经皮植入125 I 粒子微创治疗肺癌的方法，观察其临床疗效、不良反应与相应影像学表现。 方法 于2006年7月～2008年3月，经CT影像引导 125 I 粒子植入微创治疗肺癌32例。所有病例均行术前TPS制定治疗计划，术后质量验证。全部患者均植入0.50～0.75 mCi的放射性粒子，12～60颗。 结果 植入病例全部成功，无死亡，部分出现气胸、出血，术后1周复查外周血象、1、3、6月复查CT及临床观察无毒副反应，术后定期复查CT，未出现放射损伤症状，未发现粒子脱落或游走等并发症。CR 24.13％、PR 68.97％、SD 3.45％ 、PD 3.45％。中位生存时间14.0个月( 6～18个月)。 结论 CT影像引导下经皮穿刺植入125 I 粒子微创治疗肺癌安全、有效，并且创伤小、并发症少。 前言 肺脏是实体恶性肿瘤好发和转移的部位，手术切除目前仍是肺癌治疗的重要手段，但在肿瘤发现时部分患者已失去手术机会，而且手术切除率低，术后复发率高，故手术有它的局限性。 由于肺脏的特殊解剖位置和组织结构，对CT影像引导下经皮125I植入粒子是较好的微创治疗手段。 为探讨肺癌非手术治疗的微创新途径，2006年7月～2008年3月我院与广州南洋肿瘤医院联合对上百例原发性肺癌患者进行CT影像引导下经皮125 I 植入粒子治疗，现初步就其使用方法、临床疗效、CT影像学变化及不良反应进行分析。 1.材料与方法 1.1临床资料: 32例肺癌患者，男24例，女8例。年龄38～72岁，平均65．7岁，其中中心型7例，周围型25例；按病理分类肺腺癌22例，鳞癌10例，（见表1）；肿瘤直径最大8.0 cm，最小1.0 cm。 表1 患者的一般资料 1.材料与方法 1.2 方法： ①CT影像导向穿刺:根据病人的具体情况选定适当的穿刺体位并固定,必要时适量使用镇静剂,利用定位光标及定位标志确定穿刺点,常规消毒、铺洞巾, 1%的利多卡因5～10 ml局麻,用12G胸穿针做皮肤穿刺小孔,采用分步法进针直达靶点。 ②植入125 I粒子过程:将植入针按照已做好的计划设计,送达粒子释放靶点,通过植入针依次释放125 I粒子,根据计划设计、粒子活度、病灶的细胞学类型及病人手术中的具体情况,调整植入针角度2～5次,分步法三维立体植入一定数目的125 I粒子。 ③植入粒子满意后,嘱咐病人屏气后拔出穿刺针,压迫穿刺点止血,创可贴包扎。 1.材料与方法 1.3 观察指标及疗效评定 治疗前后影像学上两个相互垂直的肿瘤最大直径的乘积进行比较。 ①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像； ②部分缓解(PR)：肿瘤缩小，乘积比治疗前减少≥50％； ③无变化(SD)：乘积比治疗前减少50％或增大25％； ④进展(PD)：乘积比治疗前增大≥25％或出现新病灶。3、6个月时疗效用有效率(％)=(CR+PR)／病灶总数×100表明。 1.材料与方法 1.4 统计方法 应用直接统计法对患者的疗效和并发症进行统计。 2 结果 2.1 CT影像学下表现 2.1.1 出血 2.1.2 气胸 2.1.3 种植过程 2.1.4 粒子分布 2.1.5 复查肺部影像学表现 2.1.1 出血 表现通常为穿刺路径肺组织云雾样的白色模糊密影，随反复穿刺损伤而密影逐渐增多； 2.1.2 气胸 少量气胸可以在相应层面见到肺压缩的少许无纹理区域，呈带状、钝角三角形样；较大量气胸会导致肺叶萎缩、变形，严重影响肿块的深浅位置，必要时扩大扫描范围，查看气胸进展情况，以防过量气胸导致患者生命危险。 2.1.3 种植过程 整个植入过程必须要在影像科专业技术人员协助下利用CT图像监控，非常熟悉分辨正常解剖与肿块之间的结构，认真细致地引导到达预定肿块位置，尤其是中心型肺癌的肿块，必须回顾患者术前增强的肺部CT图像，分辨纵膈及肺门大血管的准确位置，在引导的“平扫”状态下，利用3-5mm薄层扫描纵膈窗明确针尖位置，让针尖避开容易发生危险的纵膈及肺门大血管 。 2.1.3 种植过程 2.1.4 粒子分布 尽量利用患者术前增强CT片、最好结合PET-CT观察肿块高摄取区域的活性部分，充分利用纵膈窗，调整相应的窗宽窗位，明确粒子主要分布在活性的肿瘤区域， 不足的区域马上补种，大大减少粒子植入肺部肿瘤微创治疗失败的机会。 2.1.4 粒子分布 2.1.5 复查肺部影像学表现 重点观察增强扫描后肿块因坏死、纤维化导致的去血管化、肿块体积大小改变