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第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 1、了解新生儿的分类及各种新生儿疾病的发 病机制 2、熟悉新生儿的相关概念、足月儿与早产儿 的生理特点及护理以及新生儿疾病的临床 表现和治疗 3、掌握早产儿与足月儿的外观特点、新生儿 常见的特殊生理状态及新生儿疾病的护理 教学重点难点： 1、新生儿的分类 2、早产儿与足月儿的特点及护理 3、新生儿疾病的临床表现及护理 主要内容 第一节 新生儿 分类 第二节 正常新生儿与早产儿 特点各护理 第三节 新生儿窒息 第四节 新生儿脑病 第五节 新生儿颅内出血 第六节 新生儿呼吸窘迫综合征 第七节 新生儿黄胆 第八节 新生儿感染性疾病 第九节 新生儿寒冷损伤综合征 第十节 新生儿低血糖和高血糖 新生儿 系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。 围生期 是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后１周； 新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡人数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。 活产儿： 　WHO标准:出生体重 ≥500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。 (1)生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点(小于BW的10%)，一般7-10天后恢复到出生体重。 (2)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿可延迟至3-4周。 (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后消退。假月经：生后5-7天可见阴道流出少量血液，可持续1周。 (5)粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。 系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。适宜的环境温度22～ 24℃ 湿度为50％～60％。 指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。 7、发展性照顾 是一种适合每个小儿个体需求的护理模式．这种护理模式可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停的次数．此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境． 6.神经系统 脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。 生理特点 正常新生儿的特点 生理特点 正常新生儿的特点 7.免疫系统 胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。 IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。 生理特点 正常新生儿的特点 8.体温调节 新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。 新生儿特殊生理状态 1.生理性体重下降 正常新生儿体重早期变化 新生儿特殊生理状态 新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染 生理性黄疸 2.生理性黄疸 乳腺肿大 3.乳腺肿大和假月经 新生儿特殊生理状态 假月经 马牙 4.马牙和“螳螂嘴” 新生儿特殊生理状态 脂肪垫 “螳螂嘴” 新生儿粟粒疹 5.新生儿粟粒疹 新生儿特殊生理状态 护理评估 正常新生儿护理 评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。 护理诊断及 合作性问题 1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险 正常新生儿护理 1.保持呼吸道通畅 新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。 护理措施 正常新生儿护理 保持呼吸道通畅 正常新生儿护理 2.维持体温稳定 (1)适宜环境 正常新生儿护理 (2)保暖 适中温度 3.预防感染 (1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种 正常新生儿护理 4.