风温肺热病中医诊疗方案设计.doc

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PAGE PAGE 2风温肺热病的中医诊疗方案风温肺热病是由风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现,相当于西医急性肺部炎性病变。一、诊断依据1、以身热、咳嗽、烦渴,或伴气急、胸痛为主症。2、病重者可见壮热,颜面潮红,烦躁不安,神昏谵语,或四肢厥冷等症。3、冬春两季较多,具有起病急、传变快、病程短的特点。4、白细胞总数及中性粒细胞升高者,属细菌感染;正常或偏低者以病毒性感染为主。5、肺部有实变体征,或可闻及干湿啰音。6、痰直接涂片或培养可以找到病原体。7、胸部X透视或摄片,可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。二、分证论治1、风热犯肺证候:咳嗽,咳声嘎哑,咯痰不爽,痰粘稠色黄,咳时汗出,口渴,恶风,身热,流黄涕,头身疼痛,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法:疏风清热,宣肺止咳。代表方剂:桑菊饮加减。常用药物:桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦梗、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。2、表寒肺热证候:咳嗽,气喘,痰粘而稠,咯痰不爽,恶寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。治法:发表散寒,清肺平喘。代表方剂:麻杏石甘汤等。常用药物:麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桑白皮、浙贝母等。3、肺热炽盛证候:咳嗽气急,喘促不宁,身热不退,烦躁不安,胸膈灼热如焚,唇焦咽燥,便秘,舌质红,苔黄而干,脉滑数。治法:清热泻肺。代表方剂:清金化痰汤或苇茎汤。常用药物:桑白皮、黄芩、瓜蒌、桔梗、浙贝母、知母、栀子、苇茎、甘草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、大黄、天竹黄、白茅根等。4、肺热肠闭证候:咳嗽气急,发热口渴,目晡潮热,时有谵语,腹部胀满,大便秘结,腹部按之作痛,苔黄而燥,脉沉而有力。治法:清热泻肠。代表方剂:大承气汤加味。常用药物:大黄、枳实、厚朴、玄明粉、杏仁、胆南星、知母、全瓜蒌、天竹黄等。5、痰热结胸证候:咳嗽,气喘,咯吐黄稠痰,寒热往来,胸膈痞满,按之疼痛,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。治法:清热化痰宽胸。代表方剂:柴胡陷胸汤。常用药物:柴胡、黄芩、黄连、半夏、全瓜蒌、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、浙贝母、胆南星、天竹黄、大黄等。6、热闭心神 证候:咳嗽,气喘息粗,痰多粘稠,高热烦躁,神昏谵语,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热开窍代表方剂:清营汤。常用药物:水牛角、玄参、黄连、麦冬、丹参、竹叶心、连翘、大黄、金银花、枳实、玄明粉、胆男星、竹沥。7、正虚邪恋证候:咳嗽声低,气短神疲,身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口渴喜饮,或虚烦不寐,尿短黄,舌红,苔少,脉虚数。治法:益气养阴,清肺化痰。代表方剂:竹叶石膏汤。常用药物:竹叶、石膏、太子参、甘草、粳米、法半夏、麦冬、白薇、银柴胡、瓜蒌皮、佛手等。8、邪陷正脱证候:高热骤退,汗出淋漓,面色苍白,四肢厥泠,神疲气短,舌淡或青紫,脉微欲绝。治法:益气固脱。代表方剂:生脉散合参附汤。常用药物:高丽参、熟附子、麦冬、五味子、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎等。三、中成药1、口服中成药(1)银翘解毒片:4片,每日3次,适用于肺炎初期邪在肺卫者。(2)养阴清肺糖浆:50mL,每日2次,适用于正虚邪恋、阴虚火旺者。(3)杷桔露:50mL,每日2次,适用于肺热咳嗽咯痰者。(4)猴枣散:1支,每日3次,适用于痰热者。2、静脉制剂中成药(1)痰热清20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴,清开灵30 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴,每日1次,适用于痰热郁肺型。(2)醒脑静注射液:20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴,每日1次,适用于肺炎痰热壅盛、热入心包者。(3)参麦注射液:40 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL静滴,每日1次,用于肺炎后期气阴两虚者。(4)参附注射液20 mL或参附注射液20 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL,静滴,每日1次,用于肺炎阳脱者。四、其他治疗1、针灸治疗(1)风热犯肺型:针刺合谷、曲池、外关、大椎,用泻法,热甚加外关;咽痛加少商。(2)肺热炽盛型:取合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞,用泻法。痰热结胸者,加丰隆;大便不通者,加天枢、上巨虚。(3)闭心神型:取郄们、神门、曲泽、膈俞、血海,用泻法。若邪甚蒙闭心包,神昏者加水沟,也可针刺十宣、曲池、委中放血。(4)正气暴脱型:取人中、内关,用补法,白会、气海、关元用大艾柱灸。(5)正虚邪恋型:取肺俞、膏盲俞、太渊、太溪、三阴交。低热不退加内关;痰多纳呆加足三里、中脘。用平补平泻法。2、灌肠疗法肺炎灌肠液:石膏、鱼腥草各40 g,生地黄、金银花各20 g,黄芩、连翘、丹皮、赤芍各15 g,桔梗10 g,荆芥12 g,,大黄10g,水煎取汁灌肠,每日1次。3、熨药疗法(1)二子荑附方:苏子、白芥子、芜荑、香附各30g,细辛10 g,食盐30 g,食醋少许。上药用

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