《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》解读.pptVIP

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的解读 绵阳市第三人民医院 陈静 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的制定目的 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》） 内 容 1. 糖皮质激素临床应用的基本原则 2.糖皮质激素临床应用管理 3.糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 4.糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 （三）重视疾病的综合治疗。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 （五）注意停药反应和反跳现象。 第一章 糖皮质激素临床应用的基 本原则——严格掌握适应证 糖皮质激素适应证及相对适应证较广，临床应用随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 1.品种选择：药效学和药代动力学特点不同，有不同的临床适应证。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d；（2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况： （1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——合理制订治疗方案 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。  第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——重视疾病的综合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——监测不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则——注意停药反应