2012年ESC急性心肌梗死定义.pptVIP

急性心肌梗死定义 ESC、ACC、AHA和世界心脏联盟(WHF) 2007年10月联合颁布全球心肌梗 统一定义 急性心肌梗死定义 心肌梗死:临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据。 此定义在2012年新版指南中没有变化 2012年新指南将心肌梗死诊断标准修订为 1、血清心肌标志物（首选肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限） 2、并至少伴有以下1 项临床指标 2012年新指南将心肌梗死诊断标准修订为 伴有的临床指标： 心肌缺血的症状； 新的或推测新的明显ST-T 改变或新发生的左束支传导阻滞（LBBB）； ECG 病理性Q 波形成； 影像学证据显示有新的心肌活力丧失或新发的局部室壁运动异常； 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 诊断用的生物标志物发生重大变化 检测心梗的首选生物标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）,cTn增加超过99%正常参照人群（上限参考值）可能意味着心梗。 逐渐增加的小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物的增加来监测。 心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰时，可称为心肌损伤而不称为心梗。 AMI具体分5型 1.?自发性MI 2.? 继发性MI 3.??伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死型MI? 4. a.??PCI相关的MI b.??支架内血栓相关的MI 5.??冠状动脉旁路移植术 CABG相关的MI AMI具体分5型 1.??自发性MI：主要因自发性冠脉事件所引发? 与动脉粥样硬化斑块破裂有关 ???? AMI具体分5型 2.??继发性MI:主要由于供氧供血失调所至，而非冠脉疾病引起 心梗继发于心肌需氧量增加、供氧量减少如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、低血压?等 AMI具体分5型 3.??伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死型MI? 此型死亡患者有前驱心脏不适症状和心电图改变，但标志物水平改变无临床意义 AMI具体分5型 4 a.??PCI相关的MIb.??支架内血栓相关的MI? 与血管再生过程有关；4a型与冠状动脉介入术（PCI）有关，常通过cTn升高＞99%正常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳、降低时cTn升高＞20%诊断；仍须有支持诊断的阳性症状、心电图改变、血管造影结果和区域变化成像。 AMI具体分为5型 5.??冠状动脉旁路移植术 CABG相关的MI 与血管再生过程有关，常通过心肌标志物升高99%正常值上限10倍及心电图改变、血管造影及血管成像诊断。 2012ESC指南解读 急诊救治：及时诊断STEMI 是成功救治的关键 再灌注治疗：包括急诊冠状动脉介入术(PCI)和溶栓治疗 抗栓治疗 特殊患者治疗 长期治疗 急诊救治 强调时间的重要性： 所有医院和医疗急救系统须记录和监测时间延误，达到并坚守以下质量标准： 与患者首次医疗接触(FMC)至记录首份ECG≤10min， FMC至实施再灌注溶栓≤30min， 直接PCI≤90min（若症状发作＜120min内就诊或能直接到能实施PCI的医院，则≤60min）。 急诊救治 FMC 新指南再次强调FMC STEMI 的诊断和治疗开始于FMC，这需要医护人员以最快速度初步评估后作出诊断，通常存在持续20 分钟或更长时间的胸痛症状就应考虑心梗的可能 FMC 女性，患有糖尿病及老年患者，其症状并不典型，如出现恶心、呕吐、气短、乏力、心悸等症状，这需要医务人员尽快完成心电图及血清心肌标志物。 FMC 一些有急性冠状动脉闭塞的患者，在早期心电图可能无ST 段抬高表现，因此，应重复监测心电图来减少STEMI 患者的漏诊率 急诊救治 新指南对院前急救系统提出更高的要求 院前处理STEMI患者须基于能迅速、有效实施再灌注治疗区域网络的基础之上，尽可能使更多患者接受直接PCI 能实施直接PCI的中心须提供24h服务，尽可能在接通知后60min内实施直接PCI　　 再灌注治疗 急诊冠状动脉介入术(PCI) 溶栓治疗 PCI 所有临床症状发作12h且有持续ST段抬高或新发LBBB均有再灌注治疗指征 对于发病时间12小时仍存在缺血证据的患者处理较07指南更加积极：对于有进行性缺血证据，即使症状发作12小时或仍胸痛和心电图变化的，仍有指征实施再灌注治疗，推荐直接行PCI 直接PCI 新版指南直接PCI 指征为：对于有经验的团队在首次医疗接触后120 分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI 对于直接PCI 围术期抗栓药物的使用 新版指南较2007 版指南做了重要修订： 应用阿司匹林和下列1 种腺苷二磷酸（ADP）受体拮抗剂进行双联抗血小板治疗： 对于没有使用过氯吡格雷的患者，