SARS临床症状概要(试用版).docVIP

SARS臨床症狀概要 世界衛生組織21 Mar 2003 SARS的潛伏期通常為2至7天，但也可能長達10天。疾病通常先以發燒為前趨症狀（38℃），通常為高溫，有時會發冷及寒顫；有時尚伴隨著其他症狀包括頭痛、倦怠及肌肉痛。有些病人發病時會產生輕微的呼吸道症狀。雖然有部份病人在發燒時會發生腹瀉，但通常並不會有皮疹及神經或腸胃道症狀。 3至7天後進入下呼吸道期（lower respiratory phase），開始沒有痰的乾咳，或因呼吸困難而導致血氧過低。有10-20%的病人，呼吸道疾患嚴重到必須插管及使用呼吸器。合乎目前世界衛生組織SARS極可能（probable）及疑似病例定義者之致死率約為3%。 在發燒前驅症狀，甚至整個病程，胸部X光攝影可能正常。不過在大部份的病患，呼吸道時期（respiratory phase）的特性為從早期的局部（focal）浸潤，進展到較廣泛性、斑狀（patchy）、間質性浸潤，有些SARS晚期病人的胸部X光攝影可見部份區域實質化（consolidation）。 在病程早期，淋巴球數目通常會下降，整體白血球的數目一般為正常或下降。在呼吸道疾患最嚴重時，一半以上的病人會有白血球減少及血小板減少，或正常但稍偏低的血小板計數（每微升五萬至十五萬）。在呼吸道期之早期，曾有報告顯示升高的肌酸磷酸激酶（creatinine phosphokinase，可升高到每公升3000國際單位）及肝轉胺酶（hepatic transaminase，可達到最高正常值之2至6倍）。大部份病人的腎功能仍維持正常。 治療方法包括各種治療已知細菌性非典型肺炎的抗生素。在許多地區，治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒藥劑。口服或靜脈注射類固醇，亦曾與ribavirin及其他抗微生物藥劑併用。到目前為止，尚未發現最有效的治療方法。 嚴重急性呼吸道症候群（severe acute respiratory syndrome, SARS）世界衛生組織（WHO）發布病例定義疑似病例（Suspect Case） 1.???? 發高燒（＞38℃）及 2.???? 一種或一種以上的呼吸道症狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難 並且包括以下一種或一種以上的狀況： 1.?? 發病十天內曾與診斷為SARS之個案密切接觸（密切接觸指曾照顧SARS個案，或與其共同居住、或曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液） 2.?? 發病十天內曾到過有SARS病例集中的地區（*根據WHO 2003年3月24日更新資料，包括中國廣東及香港、越南河內、新加坡、加拿大多倫多） 備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀，包括：頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉 醫院感染控制指引資料來源：世界衛生組織，16 Mar 2003 對疑似嚴重急性呼吸性症候群（SARS）病人之照護： 世界衛生組織強烈建議：在照護SARS病人時，應使用防護措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染；負責檢傷分類的護士如發現有類似流行性感冒症狀的病人，應迅速將其轉移到獨立隔離的醫療照護空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險。疑似SARS的病例應穿戴一般外科用口罩，直到排除為SARS為止。 可能罹患SARS的病人時，應將其隔離，並安置於有以下設備的空間：（依優先順序排列） 1.????? 負壓的房間，並隨時維持門窗緊閉 2.????? 擁有專屬衛浴設備的單人房 3.????? 共同安置於獨立的空氣供應與排出系統之區域 若無法提供獨立的空氣供應與排出系統，建議關閉空調並打開窗戶，以保持良好的空氣流通。應儘可能將仍在檢驗中的SARS疑似病例與確診的病人分開。 在治療及照護SARS病人時應儘可能使用可拋棄式器材，器械如需重複使用，應依照製造商所提供的消毒方法嚴格執行。病房表面應以經認可之廣效性（針對細菌、真菌、病毒）消毒劑徹底清潔。 病患之移動應儘最大可能避免；如必須移動病人時，應使病人戴上外科用口罩，以減少飛沫的散播。符合美國國家職業安全部門（NIOSH）N95標準之口罩，因有造成病人呼吸困難之虞，得視病人忍受程度，決定使用時機。至於訪客、醫師、學生及志工，在進入疑似或確定SARS病人的病房時，則應戴上N95口罩。針對上開健康人民，外科用口罩是效率較差的替代品。 洗手是最重要的預防感染擴散的方法，且穿戴手套並不能取代洗手。在接觸病人之前後、進行有污染之虞之措施後及脫掉手套後，都應洗手。只有在某些特定的情況下，方可使用不需用水、以酒精為主要成份之皮膚消毒劑。建議醫護人員在照護病人時應全程穿戴手套，在照料不同病人之間及接觸任何可能被病人呼吸道分泌物污染的物品（如口罩、氧氣管、氧氣鼻管或組織等）後，應更換手套。從事預期將造成病人呼吸道分泌物噴灑或產生氣霧的醫療行為時，應穿著