实证医学课程之成效评估-彰化基督教医院.docVIP

實證醫學課程之成效評估　?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? 社區醫學部 賴鈺嘉醫師　??????? ??????? 在廖以誠主任的協助之下，我與家庭醫學科葉芳欣醫師完成一篇於家庭醫學醫學會報告的海報論文。也由於本院在實證醫學的推動上面聞名於全國，我有這個榮耀，應第28屆世界內科醫學會( 2006WCIM, Taipei, Taiwan, from 10 to 13 November, 2006 )的邀請，在一場研討會中（IT and Medical Education）報告彰基在PBL+EBM方面的教學經驗（Medical Teaching through PBL+EBM-Experience in Taiwan），並跟與會的外賓進行討論與經驗交流。每兩年舉辦一次的國際內科醫學會，是世界各國的大事，台灣醫學的進步與活力受到肯定，獲得2006年的主辦權，這也是台灣百年以來第一次爭取到主辦權。???? ??? 我的報告主體資料如下： ??? 背景：民國92年SARS疫情肆虐，隨後在衛生署陳建仁署長及李龍騰副署長之支持下，於92年七月公告實施「畢業後一般醫學訓練：因應SARS疫情醫師人力儲備計畫」。其中，一般醫學基本訓練課程有36小時，實證醫學課程為 6 至10 小時。實證醫學教學的成效評估為當前教學醫院所需面對的新課題。　??? 研究目的：本研究透過結構式問卷，評估住院醫師的實證醫學學習報告，借以瞭解實證醫學的教學成效。做為日後教學課程內容改進之參考。　??? 研究方法： 93年彰化基督教醫院共有 43位住院醫師接受實證醫學8小時課程訓練，本研究針對其學習報告進行結構式評估。評估之構面有：臨床個案類別、臨床問題之結構、使用於搜尋之資料庫、文獻評讀工具之選用、如何運用於臨床工作、列舉五個常用的專業網站。此問卷之評分內容，經由兩位實證醫學資深教師與統計專員做意見整合與Kappa分析後執行之。　??? 研究結果：不論職級和科別,臨床案例選擇以非癌症為主(88.4%)，臨床問題PICO的結構大部份不需修改。Type of Question以Treatment 為主(81.4%)，其中R3以上佔91.7%。Search Database Medline和Pubmed,分別佔46.5%和41.9%，選擇的文章以RCT為主。自我評估學習EBM的成效，在Step 4(可以跟病人及家屬討論，並在臨床治療中作為參考)均覺得滿意(100%)。大部分醫師(83.7%)在五個常用的專業網站上面，沒有選擇入口網站。評值合計分數集中在61-70分(48.8%)和 81-90分(32.6%)兩群。大部分醫師(62.8%)選擇RCT做為文獻評讀之學習，學習報告之中有計算NNT的人佔48.8%。內科及一般醫學科的醫師選擇的文章多以RCT為主(88.9%)，外科和其他科則是各種類別的文章皆有，統計學上有顯著差異(P=0.014)。內科及一般醫學科的醫師在PICO中的 C (comparison intervention)，有44.4%需要修改,比例較外科和其他科高。　??? 結論：住院醫師之實證醫學教學個案以治療類為主，所選讀的文獻最多為RCT。但是，評讀文獻的技巧有待加強。???? ??? 在這個世界性的醫學會上面報告，其緊張與興奮的程度真是非同小可，個人有幾個心得跟大家分享：一、英語會化是很平常的：為了「說英語」，每天晚上聽半個小時的英語電視節目，並每週到外語老師處進行一對一的英語聽說訓練，要能夠不間斷的進行。英語會話已經是一個經常要遇到的實況；外籍人士生病就醫、越來越多的外賓到彰基訪問，這些，都是我們走上國際化必需面對的事情。二、發展有特色的醫療領域是很重要的：要發展一個特色，必需五到十年的時間，主管必需有遠見、有願景、制定方向、排除萬難、戮力以赴。所謂的特色，可以是醫療服務，也可以是醫學教育、醫學人文、醫學研究或社區醫學。三、到國際性會議上面報告：只要有機會就到世界性的會議上面報告，一方面可以自我鞭策勉勵，一方面也可以與別人分享我們努力的成果。　??? ??? 這是一個很難得的經驗，也代表本院實證醫學中心的發展已經小有成就，並獲得院外的肯定，我們如果能夠在這個基礎之下，繼續往「實證醫學教育」方向發展，也是一個值得大家重視的特色領域。