流行病学第八版詹思延第二十五章结核病.ppt

1.病例发现 （1）发现的途径——建立因症就诊渠道 （2）发现的方法——痰涂片镜检；痰培养；X线检查 2.治疗 （1）结核病督导化疗的形成和发展 （2）短程督导化疗的实施方法 （3）药物预防性治疗 （二）预防措施 第三节 预防策略与措施 针对传染源的措施 加强结核病防治知识宣传教育 加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩 （二）预防措施 第三节 预防策略与措施 针对传播途径的措施 加强宣传教育，提高民众自我保护意识 预防接种 (1) 卡介苗的接种对象为新生儿和婴儿，应尽早（一般为出生后24小时内）对新生儿进行接种，最迟在1岁以内。 (2) 迄今为止，卡介苗是被最广泛应用同时又是最具争议性的疫苗。大样本非随机化研究提示卡介苗仅能够保护婴幼儿免于结核病的严重类型（如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎），但不能预防结核菌感染，也不能预防成人继发性结核。 (3) 我国由于结核感染率高，BCG可以降低儿童中严重类型肺结核的发生率，因此，BCG接种仍是我国结核病控制措施之一。 （二）预防措施 第三节 预防策略与措施 针对易感人群的措施 小结 结核病是当前全球重要的公共卫生问题。1993年，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。尽管有效的结核病化疗问世已有半个世纪，但目前每年仍有一百五十多万人死于结核病。2015年，在全球30个结核病高负担国家中，中国位居年结核病新发患者数的第三位。大部分健康人在感染了结核杆菌后呈潜隐感染，少数感染者发病，发生活动性肺结核等。机体在免疫低下时（如HIV感染、糖尿病和营养不良等）容易发生结核病病变。结核病治疗采用数种药物复合化疗，疗程至少6～8个月。许多结核病高负担国家已经实施了现代结核病控制策略。经过将近30年的努力，全球结核病发病率上升趋势已经出现逆转，当前结核病控制面临的重要挑战之一是耐药结核病流行。 * * 第二十五章 结核病（Tuberculosis） 目录 第一节：概述 第二节：流行特征 第三节：预防策略与措施 01 02 03 重点难点 结核病的流行概况 结核病的控制策略和措施 第一节 概述 1. 属分枝杆菌 2. 直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 3. 需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 4. 侵入门户主要是呼吸道，血行或淋巴播散 5. 多导致潜隐感染 (latent infection) （一）感染和发病——结核杆菌 第一节 概述 痰标本镜检下结核菌形态 1. 肺结核病的诊断 （1）痰涂片 （2）胸片 （3）症状和体征 2.结核病化疗的原则 （1）早期 （2）联合 （3）适量 （4）规律 （5）全程用药 （二）结核病的诊治与管理 第一节 概述 结核病的诊断示例 1. 耐药结核病概念 是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性。 2. 耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 3. 广泛耐药结核病（extensively drug-resistant TB，XDR-TB）指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药（即MDR-TB）外，还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一种具耐药性。 （三）耐药结核病 第一节 概述 4. 耐药结核病的分类 原发性耐药和获得性耐药两类。 5. 耐药结核病监测中，常使用下列方法判断 （1）发生于新病例的耐药——原发性耐药 （2）发生于有既往治疗史病例的耐药——获得性耐药 6. 耐药结核病发生的机制和原因 （1）自发突变 （2）治疗管理过程 （3）病人自身因素 （三）耐药结核病 第一节 概述 第二节 流行特征 2015年，全球有新发结核病人1040万，结核病发病率约为142/10万。 自2000年以来，结核病发病绝对数呈现缓慢下降趋势（平均每年下降1.5%），累计下降18%。 与20世纪90年代相比，结核病死亡率下降了50%。 （一）全球流行概况 第二节 流行特征 4.在发达国家中，大部分感染人口是老年人，但发展中国家的感染人口以青壮年为多。 5.在2015年报告的结核病患者中，15岁下儿童占6.3%。 6.结核病发病的男女性别比约为1.7 : 1。 7.在HIV高感染地区，育龄妇女结核病病例构成比高于HIV低感染区，且病例的平均年龄低于HIV低感染区。 （一）全球流行概况 第二节 流行特征 8. 结核病病例负担最大的国家则在亚洲的印度、印度尼西亚和中国。 9. 全球30个结核病高负担国家多为低、中收入国家，2015年，大约87%的