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PICC导管使用过程：入院时建立《中心静脉导管护理记录单》，每次PICC换药时需要测量臂围，并发症的出现时间、症状和处理方法、效果需要记录。 ★每班交接班时需要查看患者PICC置管侧上肢肢体有无渗血渗液、肿胀、疼痛及换药时间。 四、携带PICC导管患者出院指导 日常生活指导（1） 可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等 手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐. 注意衣服袖口不宜过紧 日常生活指导（2） 睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； 更衣时，不要将导管钩出或拔出； 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖； 肘部关节避免剧烈运动 日常生活指导（3） 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生。 回家可以准备2张敷贴备用。 定期到当地医院进行导管的维护。 发现以下情况请及时来医院就诊 1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、肿、热、痛等异常情况。 2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。 ★患者出院时必须签署《PICC带管出院知情同意书》 静脉治疗门诊就诊 发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。 文献参考 [1]张燕.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较.护理研究.2012，8(404):2265 [2]姚晖,朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建.中国护理管理.2013,13(3):16-19 [3]王倩.PICC日常维护手册的应用.现代护理.2013，9 [4]赵林芳,叶志弘,朱陈萍,袁玉华.标准化配置换药包用于预防PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013，13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践与研究.2014，11(2):69 总结： PICC管的特点？置管血管选择？ 经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要，why？） PICC置管的适应症？ PICC置管后的维护 最常见并发症有哪些？观察处理？ 正确封管(注射器选择？） 健康教育要点，如肢体活动？洗澡？出院后维护？ 患者 女，40岁，诊断为：急性非淋巴细胞白血病，左上肢留置单腔PICC置管一条，遵医嘱于今日出院。 请问： 患者携带PICC导管出院，作为管床护士，应如何做好出院宣教？ 类型 PICC CVC 血管选择 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 穿刺技术 B超 盲穿 置管位置 外周置管 躯干部位置管 并发率 穿刺成功率高、危险小 穿刺并发症危险(气血胸） 留置时间 数月至一年 短期留置 应用 稳定状态静脉输液 急重症、大手术 感染率 低（2%) 高（26%) 保护患者外周血管 病人舒适，便于护理 留置时间长 置管后导管相关性感染率低 降低总治疗费用,增加病人满意度 PICC 优势 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者 同样适用儿童 PICC管的禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 解剖图 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 首选哪侧？哪条血管？ 为什么？ 上腔静脉 首先：贵要静脉，左手，成功率↑ 、并发症↓。 置入长度45-48cm 体位：仰卧位 手臂外展与躯体成90° PICC临床常见并发症及处理 机械性静脉炎 漏液/出血 红肿/血肿 血栓性静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 机械性静脉炎 临床表现 原因 处理 发红 肿胀 疼痛 穿刺时对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 抬高患肢，握拳运动 芒硝外敷 33%硫酸镁湿热敷 喜疗妥外涂 红外线治疗 红肿/血肿 症状及体征 原因 预防 措施 穿刺点渗血 剧痛 肿胀 麻木 皮肤冷，有斑纹 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 用药史 实验室结果 避免“钩鱼”探针 加压 加压敷料固定 第一个24小时纱布 止血剂 出血 机械性静脉炎 原始臂围32cm，现臂围为34cm 原因 导管易位 药物沉淀 维护不当 胸腔内压力 高