流行病学第八版第十五章精神卫生流行病学.ppt

精神障碍与其他多数躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素等多个因素相互作用的结果，即内、外因素在其发病过程中共同起作用。 精神障碍的病因学研究可以从临床医学、社会心理学研究和流行病学等多个角度进行。 从流行病学的角度进行精神障碍的病因学研究，主要是采用流行病学的研究设计，从人群的角度研究暴露与精神障碍之间的关联，进而提供病因线索、检验或验证病因假设。 （三） 精神障碍的病因学研究 第二节 主要研究内容 生物学因素：影响精神障碍的主要生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等因素。 心理、社会因素： 作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，影响精神障碍的发展，在躯体疾病的发生、发展中起重要作用。 干预措施和防治效果评价 精神卫生服务模式研究 精神卫生服务资源的数量和配置情况研究 精神卫生服务需求和资源利用状况研究 精神障碍防制的方法和理论的研究 精神卫生相关法规与政策 （四） 精神障碍的防制策略研究 第二节 主要研究内容 第三节 常用研究方法 第三节 常用研究方法 对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现况调查，是对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特征、未知症候群进行描述的研究方法； 探讨精神卫生问题的病因研究提供线索，了解特定时间、地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况。 （一） 横断面研究 第三节 常用研究方法 （郭万军等，2011） 我国开展的精神障碍的流行病学调查及其患病率 第三节 常用研究方法 根据某种精神障碍的病例设立可比性对照，比较两组过去暴露于某一或多种危险因素的程度，从而探讨这些危险因素与疾病发生的关联。 （二） 病例对照研究 第三节 常用研究方法 研究中可以前瞻性地观察某一群体在一定时期内精神障碍的发生情况，因精神障碍的发病时间具有不确定性，给新发病例的确定带来一定的困难。 精神障碍的前瞻性队列研究又可分为发病率和发病危险因素的研究。发病率研究往往在横断面调查基础上进行；发病危险因素研究是根据可疑因素暴露程度确定队列，比较各组将来的发病情况。 赵贵芳等于20世纪80年代和90年代先后对精神分裂症和情感性精神障碍的预后和遗传学进行了为期30年的历史性队列研究，对先证者一、二级亲属进行了精神障碍访谈调查，分析了遗传因素在精神分裂症和情感性精神障碍发病中的作用。 （三） 队列研究 第三节 常用研究方法 研究者将研究对象随机分组，设立对照，施加干预措施，观察实验效果。 （四） 实验性研究 第四节 测量工具的选择与评价 （一）测量量表的选择 第四节 测量工具的选择与评价 精神卫生流行病学研究的关键是如何正确的对测量人群的精神状态和严重程度做出测量和评价。 精神卫生流行病学广泛地应用心理学理论和测量方法来研究人群的精神障碍和精神卫生状况，这是本学科的特殊研究方法。 目前用于精神卫生流行病学研究的工具至少有数百种，针对同一问题的研究工具也有几种甚至几十种之多。 研究进行精神障碍测量时，测量工具的选择受多方面的影响，如适用对象、使用者、结构、信效度、可行性和文化适应性等。 （二）测量量表的评价 第四节 测量工具的选择与评价 2. 效度（validity） 指测量工具的有效性或准确性，即测量工具正确反映所要测量指标的程度 信度（reliability）指测量的可靠性或可重复性 量表内部的一致性 重测一致性 评定者间一致性 内容效度 效标效度 结构效度 表面效度 程序效度 （三）常用测量量表介绍 第四节 测量工具的选择与评价 症状评定量表 症状自评量表（ SCL-90） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） 简明精神病评定量表( BPRS ) （三）常用测量量表介绍 第四节 测量工具的选择与评价 一般健康问卷（GHQ） 自评问卷（SRQ） 个人健康问卷（PHS） ２.　筛查工具 （三）常用测量量表介绍 第四节 测量工具的选择与评价 诊断晤谈提纲（DIS） 国际复合诊断量表（CIDI） 神经精神病学临床评定表（SCAN） 简明国际神经精神障碍访谈问卷（MINI） 定式临床检查（SCID） 人格诊断问卷（PDQ） ３.　精神障碍的诊断工具 （三）常用测量量表介绍 第四节 测量工具的选择与评价 国际功能、残障和健康分类（ICF） 世界卫生组织残障问卷（WHO-DAS）第II版 功能水平大体评定问卷（GAF） 一般健康问卷（GHQ） 自评问卷（SRQ） 个人健康问卷（PHS） 4. 残障程度和功能水平的评定工具 （三）常用测量量表介绍 第四节 测量工具的选择与评价 第一类是本身是精神卫生问题，如自杀行为、进食障碍、物质滥用等 第二类是影响精神卫生状况的行为，如求助行为等 常用的测量工具有: Beck自杀意念量表