侵权责任法及医疗事故处理条例理解应用.pptVIP

知情同意书 如果医务人员没有取得患者的合法授权即对患者实施了创伤性医疗行为，则此类案件可视为一般人身伤害，无需进行诊疗行为是否规范合理的鉴定，医务人员也不得以医疗行为对医务人员对患者生命健康有益进行抗辩。 签署知情同意书只表明：同意承担正确的操作本身不可避免的一些不良后果风险，而不能就以此认为患者同意承担因违规操作的医疗过失行为造成的不良后果。 如何防范医疗纠纷？ 2、抢救生命垂危患者时，如何处理？ —第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 如何防范医疗纠纷？ 什么是不能取得？ 1.患者本人无法表达意见且患者近亲属不在救治现场或无法与患者近亲属取得联系。经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 2. 由于患者病情危重，病程发展迅速，需要马上实施救治，来不及征求患者意见，或者没有患者近亲属在场，也来不及征求医疗机构负责人的批准，医务人员可以径直实施医疗行为。医疗机构可以适用《侵权责任法》第60条第1款第2项作为免责的抗辩事由（医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务）。 如何防范医疗纠纷？ 患者无法表达意思，其亲属亲临救治现场，但不同意实施抢救，怎么办？ 在医疗机构充分告知患者近亲属之后，患者近亲属仍然不同意实施相关医疗行为的，不能实施该医疗行为，但医疗机构应当保存好相关告知的证据。这种情形适用《侵权责任法》第60条第1款第2项作为免责的抗辩事由（紧急情况下已经尽到合理诊疗义务）。 如何防范医疗纠纷？ 3、什么情况下医疗机构可以免责—第六十条 患者或近亲属不配合： （1）治疗、手术不配合 （2）不遵医嘱（用药、复诊、功能锻炼、戒酒等） 关键点：患方“不配合”， 医务人员是否有过错，以医务人员是否尽到告知义务为前提。 （病历要体现已告知，不要只记录结果） 如何防范医疗纠纷？ 紧急情况—必须是患者已处在生命垂危的状况。 紧急情况必须是客观的，不是因为你的低误水平造成的。 如何防范医疗纠纷？ 4、避免直接推定医疗过错的三种情况— 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；---违法违规 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料---病历证据缺失 过错两个层次： （1）违反法律、法规、诊疗规范—基本要求 （2）没有尽到诊疗义务—更高的要求 违反了基本要求，直接推定医疗机构有过错。 如何防范医疗纠纷？ 5、充分认识病历的重要性—第六十一条 ——写好一份医学文书 客观、真实、准确、及时、完整 、规范 病历书写应当使用正确的墨水 原则上用中文，外文缩写要规范， 必须用标准规范的医学术语，杜绝自创术语 内容上至少不能自相矛盾 诊断符合ICD标准 重要辅助检查必须在病程记录中体现 如何防范医疗纠纷？ 病历必须在规定的时间内完成---严格的时限要求 首次病程：8小时 住院记录：24小时 首次查房：48小时 出院记录：出院24小时内 手术记录：术后24小时 术后病程：术后即刻 阶段小结：住院满月当日 抢救记录：抢救后6小时 死亡记录：死亡后24小时 死亡讨论：死亡后一周 如何防范医疗纠纷？ ——写好一份法律文书：转变认识 病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变 写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据） ----医疗纠纷认定证据 证据主动权掌握在自己手里，应当当证据来写；避免写的不好，自己写出问题来。 如何防范医疗纠纷？ 注意病历上的签名 所有签名必须手写，不得打印 绝不允许代签名 签名者必须有执业资质（包括化验申请单）——资质问题可以造成巨额赔偿 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。） 如何防范医疗纠纷？ 病历修改方式符合规范 书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 不得使用“小刀刮，胶布粘”的手艺 如何防范医疗纠纷？ 书写内容要有法律敏感性 写出实际内容，不能只走形式 比如一例病人提出特殊要求的手术，术前讨论空洞无物，未涉及关键问题，手术记录千篇一律，未有特别描述，病历记录缺陷可导致赔偿 如何防范医疗纠纷？ 6、合理检查已经是法律要求—第六十三条 （二）非专章部分相关条文解读 什么是民事权益？ 第二条 侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻