流行病学第八版第二十二章病毒性肝炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 流行特征 世界各地乙肝HBsAg流行情况（1957—2013年） 第三节 流行特征 三、丙型肝炎 据WHO估计，全世界HCV的感染率约为3%，慢性携带者超过1. 5亿人，每年新发感染者约为300万～400万人，因HCV感染导致的死亡病例约35万例。 我国2008—2013年期间共报告新发病例约90万，平均每年发病约15万例，年均发病率为11.02/10万。 第三节 流行特征 三、丙型肝炎 （一）地区分布 全球性，我国低度流行。 我国主要以1b、2a基因型为主。 （二）时间分布 散发，我国报告病例数逐年增加 （三）人群易感性 青壮年高发 我国丙肝2008—2013年报告发病率变化趋势 第三节 流行特征 四、丁型肝炎 在各类病毒性肝炎中，丁肝的预后最差，更易转化为肝硬化等不良结局。 据估计，世界上约有5%的HBsAg阳性者发生丁肝，感染人数约1500万。 第三节 流行特征 四、丁型肝炎 （一）地区分布 全球性，我国感染率较低， HDV基因型有明显的地区分布差异，我国以1型最为常见。 （二）时间分布 呈下降趋势，但是在一些局部地区有增高的趋势。 （三）人群易感性 在欧洲，大多HDV病例发生在静脉吸毒者中。 第三节 流行特征 五、戊型肝炎 （一）地区分布 全球性，我国高发，1、4基因型为主 （二）时间分布 季节性，雨季、夏季高发 （三）人群易感性 多发年龄 1和2基因型：15～30岁青壮年 3和4基因型：50岁以上的中老年人群 男性多发 孕妇病死率高 第四节 预防策略和措施 第四节 预防策略和措施 一、经肠道传播的病毒性肝炎的预防 甲型和戊型肝炎主要经肠道传播，应采取以切断粪-口传播和疫苗接种相结合的综合性预防策略。 第四节 预防策略和措施 （一）管理传染源 1. 疫情报告 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 2. 隔离 住院或留家隔离，发病日起3周；密切接触者医学观察45天 3. 消毒 终末消毒 4. 管理 甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作， 每年一次健康体检，痊愈后半年正常方可恢复工作 第四节 预防策略和措施 （二）切断传播途径 大力开展健康教育和健康促进，防止“病从口入”，养成食前便后洗手的习惯。 认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，防止生熟食品交叉污染，注意聚餐卫生，提倡不食生毛蚶等贝类水产品，保证肉制品烹调充分加热。 加强饮水和环境卫生监督，做好水源保护和粪便无害化处理。 第四节 预防策略和措施 （三）保护易感人群 主动免疫 甲肝疫苗 预防和控制甲肝的有效手段 免疫重点：1～15岁儿童和高危人群 戊肝疫苗 已批准在人群中应用 目前主要是在16～65 岁的重点人群中使用 被动免疫 人免疫球蛋白 紧急预防 第四节 预防策略和措施 二、经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 我国乙肝防制采取免疫预防为主，防治兼顾的综合措施。 丙肝和丁肝的防制原则与乙肝基本相同，但是随着丙肝高效抗病毒药物的问世，有望通过以治为防的策略达到控制丙肝的目标。 预防丁肝的策略主要是通过对乙肝易感者接种乙肝疫苗和重点人群的防护。 第四节 预防策略和措施 （一）管理传染源 1. 发现和报告 依法对于发现的患者应登记上报。应加强高危人群的筛查工作，及早发现HBsAg携带者和HCV现症感染者。 2. 隔离和消毒 对急性期和慢性活动期患者应进行适当的隔离，并对污染的物品和环境进行必要的消毒。 3. 特异性药物治疗 对患者进行抗病毒治疗，如干扰素、DAAs等。 4. 管理 应定期进行医学随访，并建议对其家庭成员的易感者接种乙肝疫苗。 第四节 预防策略和措施 （二）切断传播途径 1．预防和控制经血传播 加强医疗用血或注射安全和管理的各项措施。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒。 2．阻断母婴传播 对HBV DNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并尽量缩短分娩时间，减少新生儿暴露于母血的机会。目前推荐的孕期抗病毒药物主要有替诺福韦（TDF）等。 3．预防和控制性接触和静脉吸毒传播 加强性道德教育，禁止卖淫嫖娼及不正当性行为。对男男同性和有多个性伴侣者应定期检查，加强管理。严禁吸毒，尤其是注射吸毒。 第四节 预防策略和措施 （三）保护易感人群 主动免疫 乙肝疫苗 计划免疫，标准接种方案为：0-1-6 有抗体应答者的保护效果一般至少可持续10~15年以上 对HBV/HDV协同感染模式的预防也最为有效 被动免疫 乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG） 紧急预防、HBsAg阳性孕妇新生儿