贫血诊断思路及典型病例.pptVIP

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病例8 老年女性,67岁,因“胸闷、憋气、活动后心慌1月余”入院。 有冠心病史,半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。 查体:贫血貌,皮肤粘膜苍白,无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 血常规:WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl,MCHC 320g/L,plt:267×109/L 病例8 肝功:AST 26U/L,ALT42U/L,白蛋白:30g/L,球蛋白46g/L。 肾功:正常 甲状腺功能:正常 血沉:大于140mmhg 风湿免疫指标:阴性 消化道肿瘤指标:阴性 尿便常规:阴性 病例8 免疫球蛋白IgG:8.96g/L,IgA:29.4g/L,IgM:1.57g/L 免疫固定电泳:IgA L(+) 骨髓细胞学:异常浆细胞16%。 诊断为多发性骨髓瘤 病例9 老年男性,60岁,因“乏力、头晕半月”入院。 既往健康。 查体:贫血貌,皮肤粘膜苍白,无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 血常规:WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl,MCHC 325g/L,plt:87×109/L. 病例9 肝功、肾功:正常 甲状腺功能:正常 风湿免疫指标:阴性 男性肿瘤指标:阴性 尿便常规:阴性 骨髓穿刺:急性早幼粒细胞白血病 病例10 青年女性,27岁,因“头晕、乏力、面黄半月”入院。 14年前患霍奇金淋巴瘤,给予CHOP方案化疗8个疗程,以后病情稳定。 查体:贫血貌,皮肤粘膜苍白,皮肤及巩膜黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 病例10 血常规:WBC:5.5×109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl,MCHC 325g/L,plt:245×109/L.RC 3.5% 肝功:总胆红素:122umol/L,直接胆红素20 umol/L ,间接胆红素98 umol/L 肾功:正常 风湿免疫指标:阴性 尿便常规:阴性 病例10 直接抗人球蛋白试验:阳性 间接抗人球蛋白试验:阴性 酸溶血试验:阴性 蔗糖溶血试验:阴性 红细胞渗透脆性试验:阴性 PNH克隆检测:阴性 血型不规则抗体:阳性 病例10 诊断自身免疫性溶血性贫血 给予糖皮质激素治疗 病例11 青年女性,26岁,因“面色苍白、乏力1月余”入院。 既往健康。 查体:贫血貌,皮肤粘膜苍白,皮肤粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及。 血常规:WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl,MCHC 325g/L,plt:95×109/L.,RC 0.25%。 病例11 肝功:正常 肾功:正常 甲功:正常 风湿免疫指标:阴性 尿便常规:阴性 腹部B超:未见异常 骨髓穿刺:骨髓红系增生低下,巨核细胞4个 骨髓活检:增生低下,非造血面积增多 病例11 骨髓染色体检查:46 XY(20) 染色体断裂试验:正常 诊断为再生障碍性贫血(非重型) 给予司坦唑醇、环孢素等药物治疗。 贫血的诊断思路及典型病例 概 念 贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少,但也有不一致。 贫血的诊断标准 男性 HB<120g/L 女性 HB<110g/L 孕妇 HB<100g/L 贫血程度 极重度:HB 30 g/L 重度: HB 30—60 g/L 中度: HB 60—90 g/L 轻度: HB 90— g/L 病例1 青年女性,36岁,因“乏力、头晕1月”入院。 查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 血常规:WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl,MCHC 2890g/L,plt:393 ×109/L 病例1 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标:阴性。 尿便常规:阴性。 血清铁:4.3umol/L 铁蛋白:6.2ug/L 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声:未见异常。 病例1 诊断缺铁性贫血 仔细询问病史,月经过多,妇科超声提示有子宫肌瘤,经补铁及妇科治疗,病情好转。 病例2 老年女性,65岁,因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史,服用ASP、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。 查体:神清,面色苍白,未及全身浅表淋巴结肿大,双肺(-),心率92次/分,律不齐,可闻及早博。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 血常规:WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl,MCHC

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