(新)甲状腺结节评估及 治疗.pptVIP

主要内容 甲状腺结节的评估 背景 特殊人群甲状腺结节评估治疗 良性甲状腺结节的治疗 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 甲状腺结节的评估要点 分类 描述 良性结节 局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤 恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌 甲状腺结节良恶性鉴别 病史 1 临床表现 2 辅助检查 3 甲状腺结节良恶性鉴别：病史 家族史 性别 既往史 甲状腺结节 男性甲状腺结节者 存在时间 变化情况 甲状腺癌家族史 放射性物质接触史、放射治疗史 临床表现 鉴别要点 症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难 体格检查 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度 甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现 甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查 实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查 实验室检查1：血清TSH水平的检测 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L， PTC风险显著升高 TSH（mU/L） PTC（%） 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L） 患者数 甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时， DTC风险增加4.5倍 血清TSH水平（mU/L） 甲状腺癌检出率（%） 1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。 实验室检查2：Tg（甲状腺球蛋白)与Ct( 降钙素）检测 . 检测 项目 临床意义 指南建议 Tg 多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC） 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 PET提示甲状腺结节 超声检查：什么情况下需要行超声检查？ X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 触诊怀疑甲状腺结节 良性结节的超声改变 * 纯囊性结节 结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节 实性低回声结节 结节内血供丰富 甲状腺癌的超声征象 结节形态和边缘不规则 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 颈部淋巴结异常超声征象 淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 FNAB（细针穿刺抽吸活检） 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术 * 参数 1972年～1979年 1980年～1992年 甲状腺结节患者 1,140 5,403 术前穿刺活检例数 0 5,403 甲状腺结节手术例数 1,140 483 术后甲状腺癌检出率 3.1%（35例） 32.7%（158例） FNAB指征 √ 直径＞1cm的甲状腺结节 √ 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况 ? 高危病史 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ? 超声征象 超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 ? 其他影像学检查 18F-FDG PET显像阳性 ? 实验室检查 伴血清Ct水平异常升高 FNAB不作为常规的情况 √ 直径＜1cm的甲状腺结节 √ 直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况 ? 超声征象 超声提示为纯囊性的结节 超声影像已高度怀疑为恶性的结节 ? 核素显像 证实为有自主摄取功能的“热结节” 超声引导下FNAB的取材成功率提高15% P=0.0003 1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）。 百分比 FNAB结果判定 FNAB结果 结节为恶性 的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1%～4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0%～3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 不确定 5%～30% 细胞增生活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97%～99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 核素显像:什么情况下适合行核素显像？ 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 核素显像可显示甲状腺