DIC诊断和输血治疗.pptVIP

* DIC的分期 （一）高凝期 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成。 （二）消耗性低凝血期 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现。 （三）继发性纤维蛋白溶解期 出血症状十分明显，严重患者有多器官功能衰竭和休克的临床症状。 * DIC的分型 （一）急性DIC 可在数小时或1~2天中发病，以休克和出血为主，进展迅速，病情凶险，病死率高。 （二）亚急性DIC 可在几天到数周内逐渐形成。 （三）慢性DIC 较少见。发病缓慢，病程较长， 临床表现不明显或较轻。 * DIC的机能代谢变化----出血、休克、器官功能障碍、贫血 DIC出血（腹主动脉瘤术后） * DIC出血的临床特点： 1.发生率高，80%患者以出血为最初症状； 2.广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释； 3.出血形式多样； 4.常规的止血药无效。 * 引起出血的机理 （1）大量血小板、凝血因子被消耗，血液转入低凝状态； （2）继发性纤溶系统的激活 ； （3）FDP（纤维蛋白原降解产物）形成； （4）微血管壁的损伤： 细菌毒素、缺氧使毛细血管壁受损，通透性增高。 * 休 克 DIC是通过启动休克的3个始动环节引起休克的！ 激肽、补体、 纤溶系统激活 血管扩张、外周阻力?，通透性? 致病因素 凝血系统激活 出血 有效循环血量? 休克 心泵功能? 微血栓形成 回心血量? * 器官功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形成！ ●肺----呼吸功能障碍 ●肾----肾功能障碍 ●心----心泵功能障碍 ●肾上腺皮质—-- 华-佛综合症 ●垂体----席汉综合症 * 贫血----微血管病性溶血性贫血 进行性贫血、伴不同程度发热、黄疸、血红蛋白尿、红细胞计数减少，网织红细胞增多，外周血涂片可见形态特殊的红细胞碎片(盔甲形、星形、新月形)称为裂体细胞 * 二、DIC的实验室检查 实验室检查: 1、血小板计数 2、凝血酶原时间（PT） 3、活化的部分凝血活酶时间（APTT） 4、凝血酶时间（TT）：在确定有无DIC中特别有帮助 5、纤维蛋白原：在分娩时正常浓度应为4.0-6.0g/L 6、纤维蛋白原降解产物（FDP） * 如果实验室试验均可进行，结果会显示 ： 1、凝血因子减少（所有的凝血试验是延长的） 2、低的纤维蛋白原和增高的FDP 3、低的血小板计数： 50*109/L * 如不能做上述试验，可做下列简易试验： 1、血片观察：破碎的红细胞易见，血小板罕见，DIC可能性大； 2、试管法凝血时间测定： （1）取2~3ml静脉血放入一个清洁的玻璃试管内（10mm*75mm）； （2）将试管握在拳中保温（即体温）； （3）4分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝块形成，然后再每分钟重复，直到血液凝固和试管能颠倒为止。 正常情况下凝块将在4~11分钟形成，但在DIC时15~20分钟后仍为液体状态。 * 注 意 1、如怀疑有DIC，在等候凝血试验结果时，不要延误治疗。 2、DIC常继发于原发性疾病，应该针对DIC的诱因直接治疗（病因治疗最为重要）。 * 实验室指标的评价 （1）反映消耗性凝血障碍的指标： a、血小板减少：发生率90%~100%，血小板平均体积可增大； b、PT延长：发生率85%~100%，DIC早期可缩短。 c、纤维蛋白原减少：一般1.5g/L。 d、AT-Ш含量及活性降低：具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。 e、APTT延长：超过正常对照10秒以上，发生率60%~70%。 f、TT延长：超过正常对照5秒以上，发生率62%~85%。 * （2）反映继发性纤溶亢进（纤维蛋白降解产物测定）的指标： 鱼精蛋白副凝试验（3P）:阳性率36.8%~78.3%;阳性率不高，现已不用。 FDP测定：20mg/L，发生率86%以上； 纤溶酶含量减少及活性降低：发生率50%~70%。 以上这些指标是检测DIC的传统指标。FDP过去认为其升高即可诊断DIC，其实FDP出现仅表示有血浆素（纤溶酶）的存在，是纤溶酶生物降解纤维蛋白原或纤维蛋白的诊断，对DIC诊断无特异性。 * APTT、PT在DIC诊断中的重要性渐趋下降，影响因素多，特异性较差，目前已有人主张不用APTT，仅保留PT。AT-Ш的测定已成为DIC诊断和疗效监测的关键试验。在