流行病学第八版詹思延第二十三章感染性腹泻.ppt

感染性腹泻主要是粪-口-粪传播方式 经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播 二、传播途径 第二节 流行过程 人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力； 对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年； 病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。 对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降——这可能是感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。 三、易感人群 第二节 流行过程 举例： 1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌——O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。 三、易感人群 第二节 流行过程 第三节 流行特征 感染性腹泻在全世界分布广泛，全球每年发生17亿腹泻病例 发展中国家比发达国家流行严重，发达国家儿童感染性腹泻平均每人每年1~2次，发展中国家儿童平均每人每年6~7次； 发展中国家由感染性腹泻引起的4岁以下儿童死亡率约为3.8‰，发达国家由感染性腹泻引起的儿童死亡却很罕见； 发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见； 一、地区分布 第三节 流行特征 感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节； 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节， 以冬春季节发病较多。 二、时间发布 第三节 流行特征 婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降； 不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异； 三、人群发布 第三节 流行特征 可以呈现为散发、暴发或流行； 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。 四、流行形式 第三节 流行特征 自然因素（如气温、降雨、河流等） 社会因素对感染性腹泻的影响极为重要 病原体特征 五、影响流行的因素 第三节 流行特征 第四节 防制策略与措施 全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases, CDD) 规划 以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率； 以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率； 一、预防策略 第四节 防制策略与措施 WHO倡导的关键的预防策略 获得安全饮水； 使用经过改良的卫生设施； 用肥皂洗手； 前六个月纯母乳喂养婴儿； 良好的个人卫生习惯及食品卫生； 有关感染如何传播的健康教育； 接种轮状病毒疫苗。 一、预防策略 第四节 防制策略与措施 WHO预防控制肺炎和腹泻的全球行动计划 （The?Integrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea，GAPPD） GAPPD的目标： 到2025年三岁以下儿童肺炎导致的死亡率降到3‰以下，腹泻导致的死亡率降到1‰以下；减少75%的严重肺炎和严重腹泻的发病（与2010年相比）。 主要干预手段包括： 前六个月纯母乳喂养婴儿；疫苗接种；用肥皂洗手；喝安全的饮用水；使用经过改良的卫生设施；适当的治疗等。 一、预防策略 第四节 防制策略与措施 切断传播途径 三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇； 个人卫生：主要是饭前便后洗手； 改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率等。 二、预防措施 第四节 防制策略与措施 对传染源的措施 建立防治门诊； 开展疫情监测：包括人群监测和环境监测； 建立健全疾病监测系统和报告制度； 对传染源的措施要求做到“五早一就”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。 二、预防措施 第四节 防制策略与措施 保护易感人群 疫苗预防； 药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但当流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用。 二、预防措施 第四节 防制策略与措施 其他措施 开展广泛的卫生宣传教育，普及卫生防病知识，动员全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻防制的重要措施。 二、预防措施 第四节 防制策略与措施 主要问题 发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水饮食状况较差等，发病形势依然严峻。 诊断困难：病原体种类繁多，发病形式各异，给病原诊断带来很大困难。 病原体耐药