医患沟通技巧及相关要求.pptVIP

* 危重病人沟通内容 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我 （“不同意”）医护人员进行上述有创救治措施，我 （“同意”或“不同意”）使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 * 危重病人沟通内容 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员签名 。 签名日期 年 月 日 * 骨科沟通注意事项 如：骨科伤病的病程往往有很长一段时间是患者在院外的休养康复。因此，患者的配合和主观能动性起着举足轻重的作用；而专科医师的正确指导和讲解对骨科病人的预后尤为重要。骨科一些医疗纠纷的发生，恰恰起因于骨科医师对缺乏医学知识的患者及其家属没有进行尽职尽责的耐心讲解和指导，不重视患者主动正确的配合对骨折愈合的促进作用，使患者因为不知情未及时复查而延误病情、因为不懂得错误活动伤肢而致畸形愈合、再骨折、骨不连等等。 * 骨科沟通注意事项 由此引发的医疗纠纷并不能完全归咎于患方，而是由医务人员与患方缺乏必要的沟通，在履行需要患方配合治疗的告知义务上的失误和不作为所造成的。 引起此类医疗事故的告知缺陷，主要表现在一些重要环节关键内容的告知缺乏或者错误。例如：患者对伤肢血运情况协助观察的注意事项及利害关系；出院后如何控制、调整体位；复诊时间；骨折康复阶段的负重时间和方法；其他疾病如糖尿病、全身或局部感染对骨折的影响等等。 * 骨科沟通案例分析 诊治概要 患者51 岁，以右大腿跌伤肿痛活动受限4 天入院，诊断为右股骨干下1/3 粉碎性骨折、原发性高血压，行右股骨干粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，对位佳，伤口愈合良好出院。半年后到院复查，X 线片检查无异常。术后7 个月在家曾有“闪了一下”和“疼”的情况，再次到院，X 线片发现手术内固定钢板变形，建议手术治疗，同时绝对卧床。术后10 个月复查拍片，示内固定钢板断裂，后在外院取出断裂钢板，并行右股骨髁上陈旧性骨折切开复位植骨内固定术。 * 骨科沟通案例分析 患方争议焦点： 医方给患者行内固定术后未进行石膏外固定，未向患者告知注意事项，医方的医疗过失行为，并导致再次手术。 * 骨科沟通案例分析 专家分析意见： 患者在该院住院诊疗期间，医方在诊断治疗及术后处理中符合诊疗常规；而患者过早负重是导致钢板断裂和第二次手术的主要原因。术后8 个月时X 光片显示骨折线仍较清晰、骨折周围仅有少量骨痂；且有骨质疏松的表现，表明骨折延迟愈合。骨折迟缓连接与患者的年龄、体质、血液供应、骨折类型等因素有关，但医方此时未将骨折延迟愈合的情况向患者讲明，也未告知患者在康复期间应注意的事项（如能否负重、何时负重、如何负重等）。 * 骨科沟通案例分析 医方未告知注意事项，患者便根据自己的判断进行了康复锻炼，由于下地活动过早，继而发生了内固定钢板变形。在复查发现钢板变形时，医方仍未嘱患者“绝对卧床”，无任何指导性医嘱，导致患者过早下地负重致钢板断裂，经受再次切开复位内固定术。医方应承担相应责任。 * 骨科沟通案例分析 点评： 医院收到本鉴定结论后感到非常委屈，明明口头告知“骨折延迟愈合”并且要求患者“绝对卧床”，怎么专家组在鉴定结论中就判定没有告知呢？ 其实非常简单，在多次门诊病历记载中，医方没有将这些内容记载在门诊病历中，法律讲究的是证据，是白纸黑字！ * 沟通形式 沟通形式多样，不同形式的沟通其功效也不尽相同，在医患沟通实践中，采用何种形式要灵活掌握。 1、分级沟通 ①个别沟通 ②小组沟通 ③群体沟通 2、集中沟通 3、出院访视、联系沟通 * 沟通形式 1、分级沟通：沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好、差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。 对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑愈后不良、可能会产生医疗纠纷的患者，应由医疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通，如已经发生或有发生纠纷的苗头，要重点沟通。 * 沟通艺术 四个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制；留有对方的情绪状态。 五个避免：避免强求对方即时接受事实；