【医学课件】肺结核.ppt

肺结核;目的和要求;;;;（2）病灶中包括数种生长速度不同的结核菌： A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大； B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢 C群：偶尔繁殖，干酪坏死灶内，呈休眠态； D群：休眠菌。 B、C群为顽固菌，日后复发的根源。 ;2、感染途径：主要是呼吸道(飞沫、 尘埃)、其次消化道。 传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 ;(二)发病机制: 免疫力：细胞免疫 变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。 ;;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合; ; 3、咯血(hemoptysis); ;硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 ;1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。;2）判断标准： 阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死 ;3)结核菌素试验的意义 阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。 阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。 强阳性：活动性结核病 2年内结素反应从10mm增加至10mm以 上，并增加6mm以上，认为有新感染。 ;; ;七、诊断要点-鉴别诊断;1;;①药物与结核菌 全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外） 半杀菌剂 ：链霉素（偏碱环境）、 吡嗪酰胺（偏酸环境） 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠;(2)化疗方法 疗程: 标准:12-18个月 短程:6-9个月 用药:间歇：每周用药3次 两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶 段），后3次/w用药（巩固阶段） ;1、异烟肼（Ｈ） 机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障 用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d 不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝脏损害等;2、利福平（Ｒ）：广谱抗生素 机制：抑制菌体细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。 不良反应 ：消化道不适、流感症候群、短暂性肝功能损害。 用法：空腹口服450~600mg qd ;3、链霉素（Ｓ）：广谱氨基甙类抗生素 机制：抑制结核菌核糖体蛋白，阻碍??白质的合成 不良反应：第8对颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。 用法：0.75~1.0g im qd;4、吡嗪酰胺（Ｚ） 机制：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌； 不良反应：偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害。 用法： 0.5g tid po ;5、乙胺丁醇（E）：抑菌剂 与其它药物联用，延缓细菌耐药性的产生，25mg/kg qd po，偶有胃肠不适、球后视神经炎。 6、对氨基水杨酸 （P） 干扰细菌叶酸代谢，延缓细菌耐药，8~12g/d 分2~3次口服，胃肠道反应 ;（四）化疗方案 1、初治方案 A、初治涂阳方案 2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E) B、初治涂阴方案 2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2 粟粒性肺结核、有明显空洞用涂阳方案；;二、对症治疗 （一）毒性症状：有效抗痨治疗1~2周消失; 高热:(干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核)有效抗痨治疗同时，加糖皮质激素 (糖皮质激素无抑菌作用，对已形成的胸膜肥厚及粘连无作用);（二）咯血 少量咯血：对症治疗、酌情应用止血药物； 中等或大量咯血： 1、药物：垂体后叶素(收缩小动脉、子宫平 滑肌) 不良反应：注射过快引起恶心、便意、心 悸、面色苍白等 ;2、内镜下 3、手术 4、预防窒息:窒息是咯 血致死的主要原因 ;1、知识缺乏 结核病治疗、传染、预防 的知识 2、营养失调 低于机体的需要量 与 机体消耗增加、食欲减退有关 3、潜在并发症 咯血;1、基础护理：饮食（高蛋白1.5-2.0g/kg.d、高热量、高维生素，补充足够水份）、病情观察（窒息） 2、心理护理： ;3、用药护理：化疗药物严格按疗程、遵医 SM （耳窝听 N ） EMB （视 N 类） 　　 消化道反应―PAS 、 PZA 、 RFP　　 肝损―INH、RFP、PZA、PAS 　　 肾损―SM 咯血者垂体后叶素缓慢静脉注入;4、症状体征的护理：咳、痰、血