【医学课件】葡萄球菌肺炎.ppt

第二节葡萄球菌肺炎;分型;病因： ;临床表现;;实验室检查： WBC 15～25×10 9 /L （高达50×10 9 /L） N90%，核左移并有中毒颗粒。 血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可为金葡菌，凝固酶阳性。;治疗 1 原发灶清除和引流 2 抗菌药物： 院外感染：青霉素1000~2000万U/d 耐酶的β-内酰胺类抗生素， 如新青Ⅱ（oxacillin）8~12g/d加氨基苷类 MRSA ：万古霉素1~2g/d 头孢类：头孢唑啉6~8g/d、头孢他啶、头孢噻肟钠 氟喹诺酮类 3 转移性脓肿引流;克雷白杆菌肺炎;病因与发病机制;临床表现;;;治疗;其他常见革兰氏阴性杆菌肺炎;革兰氏阴性杆菌感染的共同点;实验室检查;治疗：宜大剂量、长疗程、联合用药。;流感嗜血杆菌肺炎： 首选氨苄西林 4~6g/d 红霉素+氨基甙抗生素 第三代头孢菌素:头孢噻肟钠、头孢他啶等;肠杆菌科细菌肺炎： 羧苄西林（8 ~12g/d）或哌拉西林钠（ 6g/d） 氨基甙类抗生素 头孢噻肟钠、头孢他啶;军团菌肺炎;病因;病理;临床表现;病原学检查： 痰、胸液、支气管肺泡灌洗液：可查见细胞内的军团杆菌 PCR技术扩增杆菌基因片段能快速诊断 间接免疫荧光抗体检测可呈阳性;治疗;厌氧菌所致肺炎; 临床： 高热、消瘦、贫血和杵状指。痰奇臭。 肺实变体征 X线：支气管肺炎或伴有脓胸。 治疗：青霉素 600~1000万U/日 克林霉素 甲硝唑 400mg/d 可与氨基甙类抗生素联用;肺炎支原体肺炎;占非细菌性肺炎的1/3以上，常于秋季发病，儿童和青年人多见。 临床从上呼吸道开始，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片状融合性支气管肺炎。 乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等。 X线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下野为多见。;WBC正常或增高，以中性粒细胞为主。 冷凝集试验阳性，效价大于1：32 血清支原体 IgM 抗体测定：阳性。 治疗： 首选红霉素 0.25 g qid 罗红霉素、阿奇霉素;肺部真菌感染;肺念珠菌病;肺曲菌病：烟曲菌;病毒性肺炎;X线检查：肺纹增多，小片状浸润或广泛浸润 严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。 确诊：有赖于病原学检查 治疗： 对症治疗 病毒抑制剂： 病毒唑 无环鸟苷 阿糖腺苷 金刚胺 ;艾滋病并发肺部感染;全身性非特异性症状：发热、乏力、纳差、胸泻、消瘦等。 呼吸道症状：干咳、呼吸急促、紫绀等。 肺底可闻及干湿罗音。 X线：双肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影。 病原体检测率较低。 治疗：支持疗法 PCP首选喷他脒、SMZ等;END