【医学课件】诊断学之腹痛.ppt

临床表现 2．腹痛性质和程度 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由 胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 诊断学 腹 痛 腹痛 腹痛(abodominal pain) 是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。 腹痛 腹痛（abdominal pain) 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 急性腹痛 1. 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、 急性肠炎、 急性胰腺炎 、 急性出血性坏死习性肠炎、 急性胆囊炎等。 急性腹痛 2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等。 急性腹痛 3.脏器扭转或破裂 肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等 急性腹痛 4.腹膜炎症 胃肠穿孔 、自发性腹膜炎 急性腹痛 5.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 急性腹痛 6.腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁带状疱疹 急性腹痛 7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 食管裂空疝 急性腹痛 8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 尿毒症 铅中毒等。 慢性腹痛 1.腹腔脏器的慢性炎症： 如反流性食管炎、 慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。 慢性腹痛 2.空腔脏器的张力变化： 如胃肠痉挛或胃肠、 胆道运动障碍等。 慢性腹痛 3.胃、十二指肠溃疡。 慢性腹痛 4.腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。 慢性腹痛 5.脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 慢性腹痛 6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 慢性腹痛 7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。 腹痛发生可分为三种基本机制 内脏性腹痛、 躯体性腹痛 牵涉痛。 发病机制 1.内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。 发病机制 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 发病机制 牵涉痛(referred pain) 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区. 发病机制 牵涉痛（referred pain）： 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。 临床表现 PQRST 1.腹痛部位 region 2.腹痛性质和程度 quality severity 3.诱发因素 provocative-palliative factors 4.发作时间和体位的关系 temporal characteristics 临床表现 1.腹痛部位 region 中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，