【医学课件】黄疸(Jaundice).ppt

常 见 症 状（三）;黄 疸 (Jaundice);定义: 由于胆色素(bile pigment)代谢 障碍, 致血液中胆红素(bilirubin)浓度增高, 渗入组织, 尤其是巩膜, 粘膜和皮肤, 染成黄色所致。 Definition: A yellow discolouration of the skin, sclera and mucous membrane due to an increase in the serum bilirubin level. 2. 胆红素的代谢(Metabolism of Bile Pigment );;肠肝循环 (bilinogen enterohepatic circulation) 10%~20%胆素原→肠吸收肝门静脉→肝→胆道→小肠;两类胆红素特性的比较;3. 正常参考值: 血清总胆红素(TBIL): 2～20umol/L 直接胆红素 (DBIL): 0～6umol/L 4. 隐性黄疸：血清总胆红素34umol/L, 体检外观看不出 显性黄疸：血清总胆红素34umol/L,可见组织黄染现象 ;5. 黄疸按发生机理可分为: 溶血性, 肝细胞性与阻塞性;溶血性黄疸(hemolytic jaundice);;3. 临床表现 黄疸：轻度，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏;4. 实验室检查 血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常 CB/TB 15-20% 凡登白实验呈间接反应 尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+) 粪胆素增加 ;肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice);2. 发病机制: 肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加 未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加;3. 临床表现 黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向;4. 实验室检查 血清TB升高，UCB与CB均升高 凡登白实验呈直接或双向加速反应 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如;阻塞性黄疸(obstructive jaundice);2. 发病机制 机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反??入血中 胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成;3. 临床表现 黄疸：暗黄色甚至黄绿色 心动过缓 皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） 粪色浅甚至白陶土色 尿色深;4. 实验室检查 血清TB升高，以CB升高为主 CB/TB 50-60% 凡登白实验呈直接反应 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高;恶心与呕吐Nausea and Vomiting;临床常见症状, 两者可(或不) 相互伴随 呕吐: 胃内容物或一部分小肠内容物, 通过食 管逆流出口腔的一种复杂的发射动作 (Forceful expulsion of gastric contents from the mouth) ;发 病 原 因Major causes of nausea and vomiting;呕吐对机体的影响;临 床 表 现; 2. 呕吐和进食的时相关系 进食过程中早期发生呕吐: 常见于神经性呕吐 进食以后延缓发生的呕吐: 幽门或十二指肠梗阻 3. 呕吐的特点: 喷射性呕吐: 常见于颅内炎症, 水肿, 出血, 肿瘤所致的颅内压增高 4. 呕吐物特点: 咖啡样呕吐物: 溃疡病或胃癌 呕吐物含隔夜, 酸臭食物: 幽门梗阻 5. 药物或放射线接触史: 抗菌药物, 化疗药物, 麻醉剂, 酒精等 6. 系统性疾病的询问: 糖尿病, 尿毒症等 7. 月经史: ;腹 痛 ABDOMINAL PAIN ;多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性