下肢骨与关节损伤 外科学ppt课件.ppt

韧带损伤的分类 按损伤程度分：扭伤、部分韧带断裂、完全断裂、联合性损伤 按韧带断裂部位分：体部、骨连接部、撕脱性骨折 侧方应力位X光片（内外侧副韧带）： 两侧间隙相差4mm以下——轻度扭伤 4~12mm——部分断裂 12mm以上——完全性断裂 一、内侧副韧带损伤 1、病因：膝外翻暴力或膝半屈曲时小腿突然外展外旋所致（足球、滑雪、摔跤等） 2、临床表现：患膝疼痛、肿胀、内侧副韧带区压痛 侧方应力试验（＋）（痛点局麻下，膝完全伸直位与屈曲20-30度位置下） 3、X线检查：应力位片（局麻）、MR、关节镜 4、治疗： 部分断裂 → 长腿管型石膏固定4~6周 完全断裂→手术缝合 二、外侧副韧带损伤 1、病因：膝内翻暴力所致，单独损伤少见，暴力强大时，髂胫束和腓总神经可损伤 2、临床表现：患膝外侧疼痛、肿胀，不敢活动，多为腓骨头撕脱性骨折→腓骨头压痛 侧方应力试验（＋） 3、X线检查：应力位平片、MR、关节镜 4、治疗：断裂者应立即手术 三、前交叉韧带损伤 1、病因：膝伸直位内翻或膝屈曲位外翻损伤，多合并内外侧韧带和半月板损伤，但膝过伸时可单独损伤前交叉韧带，膝后方暴力也可。 2、临床表现：患膝疼痛、肿胀、积血、活动障碍，（建议麻醉下）前抽屉试验（＋），轴移试验（＋）(侧卧，膝外翻由屈曲变伸直出现疼痛、弹跳) 3、辅助检查：MRI，关节镜 4、治疗：关节镜下手术缝合（不满2周）或重建 四、后交叉韧带损伤 1、病因：膝前方外力→胫骨上端后移，单独损伤很少见 2、临床表现：患膝疼痛、肿胀、积血、 活动障碍，后抽屉试验（＋） 3、辅助检查：MRI，关节镜 4、治疗：仍有争议，目前主张关节镜下手术缝合或重建 五、膝关节三联伤 前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤 膝关节半月板损伤 一、解剖特点： 1、半月板是填充在膝关节内的纤维软骨 2、半月板血供差，破裂后难愈合 3、每个膝关节有两个半月板： 内侧半月板：较大，呈C形 外侧半月板：较小，呈O形， 国人约10﹪为盘状半月板，外侧多见 功能：稳定、吸收震荡 、协同关节活动； 二、病因 1、研磨力量是半月板损伤的主要原因（足球运动、矿工蹲位铲煤） 2、发生半月板损伤必须具有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转 3、半月板损伤的类型： ⑴纵裂：桶柄样撕裂 ⑵体部撕裂：中1/3撕裂 ⑶前角撕裂 ⑷前1/3撕裂 ⑸后1/3撕裂 ⑹水平擘裂：分层擘裂（掰裂） 四、股骨粗隆间骨折的并发症： 髋内翻 五、股骨粗隆间骨折的治疗 病人年龄较高，不能耐受长期卧床，近年来多主张用内固定疗法 保守治疗：骨牵引6~8周后，扶拐下地 内固定：早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻 加压滑动鹅头钉 （DHS）、γ钉 股骨干骨折 Fractures of the Femoral Shaft 一、解 剖 特 点 1、股骨干骨折指转子下至股骨髁上的一段骨干骨折 2、股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨 3、骨折后失血较多 4、骨折后易导致伸膝装置粘连→膝关节活动受限 二、病因及分类 1、股骨干骨折多由强大暴力所造成：主要是直接外力，也可由间接外力致伤，如高处坠落，机器绞伤等。 2、分类：上、中、下段骨折 三、股骨干骨折的移位特点 上1／3骨折：近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌、股四头肌及阔筋膜张肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。 中1／3骨折：远折段因受内收肌的牵拉而向外成角。 下1／3骨折：受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。 股骨干骨折移位的方向除受肌牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置、急救搬运过程等诸多因素有关。 四、临床表现 1、外伤史 2、骨折特有和一般表现 3、注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤 4、X光片 5、注意股骨多段骨折的可能，易漏诊 五、股骨干骨折的治疗 （一）非手术疗法 ： 1．垂直悬吊牵引法：用于3岁以内儿童2-4周（定时测量肢体长度及拍片） 2．滑动皮肤牵引法（Russell牵引法）：适用于3岁至12岁儿童、6周 3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折 8~12周 手术治疗 手术指征: 1、非手术疗法失败 2、同一肢体或其他部位多处骨折 3、合并神经血管损伤 4、老年人骨折，不宜长期卧床者 5、陈旧