伤口护理及敷料临床应用ppt课件.ppt

潜行深洞(Undermining) 周围皮肤与伤口 基底部形成袋形 空洞以顺时针方 向，手势轻柔地 探测量度最深的 水平面深度。 头 12 脚 6 左 9 右 3 测量方法 注意！！！ 测量伤口，以患者的头为中心。 每次测量需用相同的工具与方法。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 伤口护理及新型敷料的临床应用 姜永川 概 述： 什么是伤口？ 伤口就是物理、机械和热力等外界因 素造成的，人体活性组织的缺损。有时由 于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 病因学分类 病理生理学分类 污染状况分类 组织损害程度分类 临床表现分类 伤口的分类 病因学分类 根据伤口 发生的原因 机械性 温度性 血管病变性 免疫性 神经性 恶性 化学性 微生物 病理生理学分类 急性伤口： 慢性伤口： 1、多为手术切口 2、伤口边缘整齐、对合良好。组织损害轻， 无污染。 3、术后或创伤后早期既有愈合征象。 4、能及时顺利愈合。 急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。 急性伤口的特点 慢性伤口的区分 1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况 伤口愈合新观念 伤口干性愈合环境理论 创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤 创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 传统伤口治疗——干性愈合环境 伤口愈合新观念 细胞只会“游泳”，不会“飞”！ 伤口愈合新观念 伤口湿性愈合环境理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 - 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ 伤口愈合新观念 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 伤口愈合新观念 无大气氧渗透的伤口环境，能促进微血管增生；潮湿性伤口环境，能促进上皮化与胶原蛋白形成，且不撕裂新生成的肉芽组织；微酸性伤口环境下细菌的生长将受到抑制。 伤口湿性愈合环境理论 有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自《创伤修复学》 保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108% 保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1% 伤口湿性愈合环境理论 伤口处理的步骤 1、评估全身状况 2、评估伤口情况 3、清洁伤口（清创术） 4、选用适当的敷料 伤口治疗原则 控制和减少致病因素 全身支持系统以减少现有和潜在致病因素 维持局部伤口的正常生理环境 伤口的评估 目的： 一、提供伤口现状资料，作为伤口治疗和 评估伤口进展的依据。 二