住院患者的血糖控制ppt课件.ppt

住院患者的血糖控制;目 录; 住院高血糖患者的流行病学情况;Umpierrez G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982; 2 Levetan CS, et al. Diabetes Care. 1998;21:246; 3 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478; 4 Falciglia M, et al. Abstract Presented at: American Diabetes Association 66th Annual Scientific Sessions; June 11, 2006; Washington, DC. Abstract 19-LB.;American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. /diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008. ;Umpierrez GE, et al, J clin Endocrinol Metab. 2002; 87:978-982.;危重患者死亡率随血糖增高而增加的趋势;高血糖是造成住院患者住院时间和死亡率增加的一个重要危险因素！;Mayo Clin Proc. ? April 2008;83(4):418-430;外科ICU接受强化胰岛素治疗患者的住院死亡率更低;危重患者胰岛素强化治疗的结果得到肯定;住院患者胰岛素强化治疗的价值;住院患者血糖管理的现状 住院患者血糖管理的目标 住院患者血糖管理的策略;住院患者的血糖管理的目标;J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982. Circulation. 2008;118(suppl):S1109. Diabetes Care. 2006;29:765-770. Thorax. 2006;61:284-289. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15:344-351.;里程碑式研究—早期循证证据 危重病人的强化胰岛素治疗研究 (Van den Berghe 研究);N Engl J Med. 2001;345:1359-1367.;N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.;N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.;N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.;N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.;非危重患者的血糖控制: 推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在能安全达标的前提下餐前血糖尽可能7.8mmol/L且 随机血糖10 mmol/L 入院前已经严格控糖且血糖稳定患者，严格控制血糖是合适的 临终患者以及合并多种严重疾病者的血糖不应控制太严格 推荐皮下注射胰岛素，结合基础血糖水平、进食和其他因素来达到并维持血糖的控制目标 对需要治疗高血糖的大多数住院患者不适宜用非胰岛素制剂进行降糖治疗;危重患者的血糖控制: ICU危重患者血糖持续10mmol/L时，启动胰岛素治疗 胰岛素治疗应使血糖维持在7.8-10mmol/L 胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案 推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以???低低血糖发生率 密切监测血糖;2010中国糖尿病防治指南控糖目标;2010中国糖尿病防治指南控糖目标; ; 住院患者血糖管理的策略; ;皮下胰岛素短期强化治疗 皮下胰岛素注射是非ICU的糖尿病或应激性高血糖病人实现血糖控制的首选方法。 皮下注射胰岛素的方案 胰岛素泵(CSII) 基础+餐时方案（ BBT） 优泌乐（赖脯胰岛素）是基础+餐时和胰岛素泵强化治疗的安全之选 ;术前准备 术中处理 术后管理 ;糖尿病患者术前的血糖要求; 糖尿病患者术中降糖方案  — 手术前后治疗方案不变; 糖尿病手术患者术中控糖方案 — 需要接受胰岛素治疗; 控糖目标：宜在7.8-10mmol/L之间 方法： 生理盐水加胰岛素： 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液(极化液) 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 ;糖尿病手术患者术后血糖策略;糖尿病手术患者术后