【医学课件】肺炎鏈球菌疫苗的說明 (75p).ppt

Pneumococcal Vaccines: 肺炎鏈球菌疫苗的說明Conjugate Polysaccharide 內容 肺炎鏈球菌發現史 國內外肺炎鏈球菌流行病學資料 肺炎鏈球菌疫苗的發展歷史 肺炎鏈球菌疫苗間的比較 簡介 Prevenar  沛兒 肺炎球菌七價接合型疫苗 國外臨床試驗的經驗 國內臨床試驗的經驗 轉載自 民生報 2005/01/11 轉載自 蘋果日報 2004/12/09 肺炎鏈球菌發現史 1881年美國George Sternberg與法國Louis Pasteur首次各別從唾液中發現微尖型的雙球菌 Pasteur將患有狂犬病病逝小孩之唾液植入兔子，而Sternberg將自己唾液植入兔子，二者結果皆可在兔子周邊血液中分離出雙球菌。 1886年Fraenkel認為應將該菌歸類為肺炎球菌 同年Weischelbaum建議命名為Diplococcus pneumoniae 但是直到1920年才正式被承認 而目前的命名Streptococcus pneumoniae是在1974被確定，主要是經過rRNA的定序分析而得名。 肺炎鏈球菌的簡介(Streptococcus pneumoniae; Pneumococcus) 一般稱為肺炎雙球菌或球菌 格蘭氏陽性的雙球菌或鏈球菌 莢膜包覆的肺炎鏈球菌具有致病力 莢膜多醣體 該菌株致病的主要因子 可以保護菌株免於被巨噬細胞等吞食 具有抗原性 各具免疫反應特異性 目前可知的約有90種 當與特殊的抗血清作用，莢膜會脹大而清晰可見 (Quellung reaction) 肺炎鏈球菌流行病學 根據WHO估計肺炎鏈球菌引起的肺炎,造成全球每年120萬人死亡 每年全球約有100萬小於5歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染，主要死因多是肺炎 肺炎鏈球菌多重抗藥性菌株迅速襲捲全世界威脅全體人類健康 嬰幼兒與老人需特別注意 肺炎鏈球菌的抗藥性 1967年之前，肺炎鏈球菌被公認對penicillin不具抗藥性，最早期MIC (minimal inhibitory concentration)皆小於0.08mg/L 1965年Kislak發現1%肺炎鏈球菌其MIC增加至0.125-0.25mg/L 1967年Hansman與Bullen 分離到MIC為0.6 mg/L之肺炎鏈球菌 1971年Hansman再度提出從新幾內亞與澳洲原住民分離出16株對penicillin具抗藥性之肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌除了對penicillin具抗藥性之外，同時對各種macrolides抗生素具有抗藥性，另外對tetracycline、SXT (trimethoprim-sulfamethoxazole)、clindamycin、chloramphenicol也同時產生抗藥性。 1980年多重抗藥性菌株迅速襲捲全世界，尤其西班牙、保加利亞、南非等地，逐漸形成難以收拾的局面。 甚麼是肺炎鏈球菌？ 肺炎鏈球菌具多重抗藥性是世界上最毒細菌之一 這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵，輕微的引起中耳炎、鼻竇炎等，嚴重則會造成肺炎、敗血症、腦膜炎，甚至造成生命危險。 兩歲以下的嬰幼兒因沒有免疫及保護效益，特別容易受到肺炎鏈球菌的感染。世界上約有1百萬小於5歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染，主要死因多是肺炎。 鼻咽部細菌的傳染 感染肺炎鏈球菌的高危險族群 2歲以下幼兒因為IgG2及補體含量較低，較易感染肺炎鏈球菌。 脾臟被切除的病患其感染率提升至92-110/10萬人口，因脾臟可清除血管內的肺炎鏈球菌。 另外鐮刀狀貧血造成脾臟失去功能，所以罹患該疾病且年齡小於2歲感染率為5,700-42,100/10萬人口 ，因此患有鐮刀狀貧血的幼童需接種疫苗預防。 腎臟病患由於易流失血清中的補體與IgG， 因此也易感染肺炎鏈球菌。 有些血液疾病同樣具高感染率，例如 Hodgkin‘s disease 、急性淋巴性白血病、多發性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病。 另外，糖尿病、嗜酒、肝硬化、癌症病患感染菌血症機率為正常人之2.5倍。 肺炎鏈球菌感染途徑 一. 幼童鼻咽腔本身帶有肺炎鏈球菌，兩歲以下幼童特別容易在鼻咽帶菌成為帶原者，當免疫力減低 時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官，引發兒童 中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎。 二. 飛沫傳染-肺炎鏈球菌會經過咳嗽、打噴嚏時，從 口部或鼻子發出的飛沫，或接觸受感染飛沫污染 之物品傳播的。幼童為主要傳播者 三. 去過幼稚園或托兒所會 -增加感染侵入性肺炎鏈球菌疾病風險 -增加中耳復發機會 -有較高機會需要進行耳膜切開術 北台灣兒童肺炎鏈球菌帶菌比率 Lo WT, Wang CC, Yu CM, Chu