【医学课件】重症监护护理.ppt

ICU护士素质标准（2） ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。 要有多专科的医疗护理和急救基础知识； 掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像分析及其临床意义； 相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的流动及反复的强化训练）。 实际工作和接受新事物的能力要强。 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准（3） 医院重症监护技术协作网络 组织重症监护学术活动 组织重症监护护理查房 组织危重病人护理会诊 协调组织专科特护小组 实施定点定向轮转培训 编辑下发重症监护简讯 促进专科护理技术的发展，增强对重症病人系统监护的意识 解决了专科重症护理疑难问题 提高了护理人员的业务素质，改善整体护理质量 四. ICU护理模式的变化与干预决策 1. 护理专业观念的整体变化 护理实践中注重人本观和人文精神 高等护理教育迅速发展 护理服务领域在不断拓展和延伸 构筑连续性的护理服务(无缝隙护理) 专科护理不断发展 临床医疗护理工作的重新构架，体现以病人为中心，多学科协调工作 护理管理科学化、标准化水平不断提高 以护理科研引导护理实践，提高护理专业技术水平和管理水平 2. ICU护理模式的转变 功能护理 责任制护理 整体护理 单纯的经验模式 循征医学模式 单纯院内护理 长期随访指导(包括临终关怀) 3. ICU护理工作的程序 4. ICU护理干预决策的依据 护士的护理评估报告 复习生命体征、各系统监测参数的变化 信息类集，列出临时（潜在的）问题 按照主、次，及时修正，优先解决 例：围手术期气道受损的因素 术前 年龄70岁 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 术中 麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 鼻胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 分泌物的潴留 或异物吸入 肺表面活性物质失活 全麻后咳嗽反射被抑制 纤毛运动障碍 切口疼痛 术后胃肠胀气 术后肺部并发症 例：围手术期气道受损的因素 示例：信息类集和可能存在的问题 5. 与护理有关的循征医学理论 The Joanna Briggs Institute — 47 records！ (.au/about/home.php) Center for Evidence-Based Medicine (/) Cochrane Collaboration (/index0.htm) Ⅰ级证据 （Level Ⅰ） 通过对随机对照研究进行系统综述获得的证据 Ⅱ级证据（ Level Ⅱ ） 通过至少为随机对照试验获得的证据 Ⅲ级证据 （Level Ⅲ1-3） 通过对照试验（非随机）或单中心病例对照分析获得的证据 Ⅳ级证据 （ Level Ⅳ ） 由权威根据经验或者专家委员会报告获得的证据 A. 吸痰 1. 吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切观察吸痰过程。在病人能够的前提下应该鼓励病人自己咳出分泌物。 (Level IV) 2. 由于前在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔。(Level IV) 3. 人工气道的患者吸痰前不应注入生理盐水。 (Level III.1) 4. 人工气道的患者吸痰时应有消毒技术。(Level IV) 5. 吸痰管内径不要超过人工气道的1/2。 (Level IV) 6. 吸痰时间小于10~15秒。(Level IV) 7. 吸前的血氧水平高可以能够减小吸后低氧状态。(Level IV) 8. 根据病人体块选择潮气量可以减少潜在的吸痰困难. 。 (Level III.1) .au/pdf/bpsuc.pdf A. 吸痰 9. 高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道并到达患者的时间。 (Level IV) 10. 吸痰前的高/低通气应该使用呼吸机而非人工球囊进行，以减轻血液动力学的变化。(Level III.2) 11. Use a maximum of two suction passes. (Level III.1) 12 颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能具有过渡通气的适应征。 (Level II) 13. 若已知平均动脉压和颅内压增加，吸痰至少间隔10分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。(Level III.1) .au/pdf/bpsuc.pdf * 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影