【医学课件】锥体外系和小脑.ppt

生化（Biochemical Process) 酪氨酸 左旋多巴 多巴胺 高香草酸 乙酰胆碱 黑质-纹状体通路 临床表现 男性略多于女。起病缓慢，症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧的下肢和对侧上下肢。 (一）静止性震颤（tremor） ： 肢体的促动肌与拮抗肌发生节律性收缩与松弛引起。多由一侧上肢远端开始。节律性抖动，每秒4-6次，静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。各肢体和头部均可出现，发生于手时，表现为搓丸样（pill-rolling action） 。 临床表现 （二）肌强直（rigidity） 促动肌与拮抗肌肌张力都有增高。关节被动运动时，增高的肌张力始终均匀一致，称为“铅管样强直” 如有震颤，可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，称为“齿轮样强直” 头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。 手指间关节伸直，掌指关节屈曲，手指内收，拇指对掌 头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。 手指间关节伸直，掌指关节屈曲， 手指内收，拇指对掌。 (三）运动徐缓（bradykinesia） 面具脸（masklike face)：面肌强直，运动减少，面无表情，不眨眼，双目凝视。 联合运动丧失（早期症状）。 精细动作障碍。 小写症。 慌张步态（festination):起步困难，迈步后以极小的步伐前冲，越走越快，不能及时停止或转弯。 后期吞咽困难，翻身障碍。 （四）植物神经损害（Disorder of autonomic nerve) 出汗多、便秘。 皮脂溢出。 其它可伴有焦虑、抑郁和痴呆。 总 结 帕金森四大临床症状： 震颤 肌强直 运动徐缓 植物神经损害 辅助检查（Accessory Examinaion) 头MRI、CT PET（18F-dopa) 鉴别诊断(Differential diagnosis) 帕金森综合征（Parkinson Syndrome） 良性震颤 原发性帕金森病（Parkinson Disease ）的最主要病变是黑质变性，但引起黑质变性的原因不明。 脑炎、动脉硬化、基底节肿瘤或钙化、CO中毒、药物、外伤、重金属中毒等可产生相似的临床症状，统称帕金森综合征（Parkinson Syndrome） 治疗 药物治疗 抗胆碱能药：以安坦为代表，用量及常见副作用 多巴胺替代治疗： 1）左旋多巴(L-dopa) 2）复方多巴（左旋多巴加脱羧酶抑制剂）包括美多巴和帕金宁。 3）常见副作用：剂末恶化；开关现象；剂量高峰多动症；晨僵 多巴胺受体激动剂：溴隐亭，用量及常见副作用 其他药物：金刚烷胺，用量及常见副作用。 治疗 立体定向手术及脑移植治疗 基因治疗 康复治疗 小 脑Cerebellum 解剖生理 小脑位于后颅窝，其下方腹侧为桥脑和延髓。小脑与脑桥之间为第四脑室。小脑与延髓和寰枕部之间为小脑延髓池，小脑背侧借小脑幕与枕叶相隔。借小脑上，中，下脚（结合臂，脑桥臂，绳状体）分别与延髓，桥脑和中脑相联系。 解剖生理 大体结构： 小脑的中间：较狭窄，状如虫，称为蚓部。 小脑的两侧：较大的团块，称为小脑半球，与蚓部相连。小脑表面有很多沟回，分为多个小叶。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 锥体外系和小脑 Extrapyramidal System and Cerebellum Peking University Third Hospital 锥 体 外 系 解剖生理 概念： 广义的讲，除了锥体系以外，所有与运动有关的中枢神经系统统称为锥体外系，小脑及前庭系统也包括在内。临床上锥体外系以纹状体苍白球系统为主要组成部分。 锥体外系包括基底节（The basal ganglia） 豆状核及尾状核、丘脑底核、红核、黑质、小脑的齿状核、脑干网状结构、延髓的前庭神经核及下橄榄核等皮质下结构。 尾状核-------------------------- （新）纹状体 壳核(putamen) ---- 豆状核 外侧部 苍白球 （外节） （旧纹状体） 内侧部 基底节