【医学课件】高压氧在眼科的应用.ppt

§12.7 高压氧在眼科的应用;一、概述; （一）眼球的结构 眼球位于眼眶前部， 借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂 肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨 壁保护。眼球由眼球壁、眼球内容物组成。 眼球壁分三层：外层为角膜和巩膜，中层 为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。 眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃 体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外 肌（见下图）。 ;正常眼部矢状面; 眼 球 ;正常眼底; 视网膜是视器官接受光刺激完成视觉 功能的重要结构之一。视网膜疾病临床特 点如下，但在检查视网膜病变时，要全面 考虑。 1.具有本组织相对独立的病征 2.许多全身疾病在眼部表现：高血压、 糖尿病等。 3.邻近组织疾病的蔓延。;（二）视网膜的解剖生理特点 1.构造 视网膜是眼球壁内层，为一透明 薄膜，位于玻璃体与脉络膜之间，其组织结 构如下： （1）外层：为色素上皮层，有复杂的生化 功能，提供营养代谢 （2）内层：为视网膜神经上皮层（可分9 层），由三级神经元组成 ①第一级神经元：视锥细胞：感强光、明 视觉、色觉，位于中心凹：视杆细胞：感弱 光，分布在黄斑区以外网膜。 ②第二级神经元：双极细胞，联络视 细胞和神经节细胞。 ; ③第三级神经元：神经节细胞。 视信息在视网膜内形成视觉冲动，以 三 个神经元传递。 3. 血液供应 视网膜组织构造复杂，新陈 代谢旺盛，其血液供应是由视网膜中央动脉 和来自睫状动脉的脉络膜毛细血管共同完成。 中央血管系统属于一种终末血管，彼此不 吻合，若循环发生障碍，则相应区的网膜营 养中断，立即造成组织缺氧而坏死，引起该 区视机能损害。 ; （三）高压氧对眼部组织的作用 1.高压氧对角膜的影响 高压氧对角膜 曲率没有影响。0.2MPa氧压下，氧气可经角 膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的 成活，促进角膜手术引起的混浊，恢复透明。 2. 高压氧对房水及眼压的影响 （1）高压氧治疗可成倍地提高房水氧分 压，并可抑制房水中自由基的产生。 （2）高压氧治疗对眼压基本没有明显的 即时影响。 ; 3. 高压氧对晶状体的影响 （1）长疗程的高压氧治疗有可能引起晶 状体混浊，加快白内障的发生和发展，其机 制与自由基氧化损伤有关。高浓度的氧对晶 状体蛋白氧化造成的损害形成高密度大分子 聚合物、晶体混浊。 （2）高压氧对某些患者的屈光状态有影 响，引起近视，这可能与晶状体代谢改变引 起屈光能力变化有关。 ; 4. 高压氧对视网膜的影响 视网膜结构 和功能复杂，代谢旺盛，视网膜是视器官接 受光刺激完成视觉功能重要结构之一。视网 膜一旦有疾病严重影响视功能。高压氧使视 网膜血管收缩,但由于血氧含量的提高和弥散 能力的增强,0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍 可较平时提高4倍。由于视网膜血管收缩、血 流量减少，可能造成其它营养物质供应不足 和代谢产物聚积，引起视网膜功能障碍。;（四）高压氧治疗原理 1. 提高血氧分压、血氧含量和组织氧 储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因 而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态，促进 视功能恢复。 2. 使视网膜血管收缩，对抗毛细血管 扩张，减少水肿、出血。 3. 提高视网膜组织和房水内的氧分压， 改善视网膜和角膜的供养状态。 4. 加强侧枝循环形成，使栓塞部位重 新恢复血液供应。 5. 使红细胞脆性增加，血栓溶解，血 运恢复。;（五）高压氧眼科适应症 主干 动脉栓塞 视网膜血管病变 分支 主干 静脉栓塞 分支 视网