休克的基本管理知识ppt课件.ppt

前、后负荷心脏功能曲线 心肌收缩力对心功能的 影响：不改变曲线的基 本形状，只使曲线位置 发生变化 氧输送监测 氧输送（DO2） DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2 氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2） 氧供、氧耗与氧需的关系 DO2 VO2 氧需 流量依赖性 非流量依赖性 特异监护1－缺氧 基于组织灌注不足的主要矛盾是氧和能量物质的供给和利用的矛盾，所以氧代谢相关指标被充分研究 供给方面 全身：中心静脉压、肺动脉嵌压、心输出量、全身氧输送 局部组织：经皮、皮下或肌肉内氧分压、胃肠粘膜内氧分压等 利用方面 全身、局部氧消耗 中心静脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度等 由缺氧代谢衍生的指标： 乳酸 动脉血pH、碱剩余 胃粘膜内pH(pHi) 特异监护2－循环衰竭 主要影响血流动力学的因素： 阻力血管 毛细血管 容量血管 血容量 心脏 监护的内容 指 标 全身性 / 局部性 循环性 / 代谢性 宏观 / 微观 床旁 / 实验室 高技术需求 / 低技术需求 全身性指标 生命体征：T、P、R、BP 周围灌注指征：口唇结膜色泽、皮肤指端的温度色泽、毛细血管再充盈时间等 氧相关指标：饱和度、氧分压、全身氧输送、氧消耗等 全身代谢：乳酸、碱剩余、pH、血糖等 局部性指标 局部灌注和代谢：胃粘膜内pH、组织氧分压 组织特异性酶：心肌酶、转氨酶等 单一脏器功能指标：肌酐、胆红素等 * 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 休克的基本管理 病例 男性，56岁 高血压病史 呕血伴黑便1天 1天小便2次，每次尿量约200ml T36.3℃,RR26bpm,BP103/79mmHg,HR130bpm 血气分析：PH7.35,PO289mmHg,PCO2 23mmHg, Lac5.9mmol/L,BE-7.8mmol/L, Hb7.6g/dl. 生化：Cr127umol/L，K5.6mmol/L。 概念 休克的历史与发展 分类 按病因分类 按血流动力学分类 治疗 概念 基本概念 　　　休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起组织器官灌流不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程，是一个由多种病因引起的综合征。组织灌注不足是休克的血流动力学特征，组织细胞缺氧是休克的本质。 进展概念 　　　氧输送与氧耗 　　　氧摄取与氧利用 更深层理解 　　点与线的关系 意义:Occult shock的早期发现 休克历史与发展 80年前:初步认识阶段 80—90年: 发展阶段 90年--:进一步发展阶段 80年前 1773年,法国医生LeDran—SHOCK 枪伤与战伤：失血 二战（４０年代）沼泽与溪流 朝鲜战争（５０年代）创伤性肾衰 越南战争（６０年代）休克肺 ８０年代 血流动力学监测应用于临床 循环监测指标逐步丰富－连续定量 可反馈指标－滴定式治疗 休克的血流动力学分类 血压下降为休克晚期指标 ９０年－－ 整体性与器官关系 成熟DO2的提出 组织细胞缺氧与ＰＨi 分子水平 Supernormal--optimal(DO2) EGDP与Scvo2 休克分类 病因分类 低血容量性 心源性 感染性 过敏性 神经性 梗阻性 创伤性 分型 血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 低血容量性休克 特点：低排高阻 20－25%以上的循环容量急性丢失 病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热及利尿） 心源性休克 特点：低排高阻 心脏不能产生足够的CO 病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全 分布性休克 特点：高排低阻 血管舒缩功能异常引起的循环衰竭 　 容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克） 阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克） 梗阻性休克 机械因素所致：监测困难 　　静脉回流、心脏流出道或两者障碍 静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气 流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压 治疗 支持治疗 　　　提高氧输送 　　　　　循环支持－－血流动力学 　　　　　呼吸支持及Ｈb 　　　脏器功能支持　肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ 　　　营养支持 辅助治疗：激素；严格控制血糖；ＡＰＣ等 病因治疗 　　　 　　　 如何运用监护指标，如何去管理休克？ 休克监护的目的 及时、动态、全面地了解休克的面貌 为治疗提供充分的信息和参考 如果一个指标没有可干预调节的方法，其