【医学课件】脓耳.ppt

脓耳 概述 1、 脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、 听力下降为主要特征的耳病。 2、相当于西医学的急、慢性化脓性中 耳炎及乳突炎。 中耳粘膜的化脓性炎症好发于儿童常见于冬春季常继发于上呼吸道感染 【中医病因病机】　 一、风热外袭 二、肝胆火盛 三、脾虚湿困 四、肾元亏虚 小儿脓耳多于成人，且更易演变成慢性虚证及引起变证。 病 因 主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌 感染途径： 1、咽鼓管途径 2、鼓膜途径 3、血行感染 病 理 中耳粘膜充血 咽鼓管口堵塞 渗出 化脓 鼓膜受压、坏死 鼓膜穿孔 耳流脓 炎症消退 粘膜恢复正常 慢性 临 床 表 现 局部症状： 1、耳痛：鼓膜穿孔后减轻 2、听力减退、耳鸣：鼓膜穿孔后好转 3、耳流脓 全身症状：畏寒、发烧，鼓膜穿孔后好转 小儿全身症状重，可伴有消化 道症状 临 床 表 现 检查：1、鼓膜：充血、肿胀、膨出、穿孔 临 床 表 现 2、耳部触诊：乳突轻压痛 3、听力检查：传导性耳聋 4、血象：白细胞总数增高、多形核白细胞增多，鼓膜穿孔后渐正 常 5、影像学检查 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后） 注意： 鼓膜穿孔、耳流脓后，临床症 状好转。如不好转或再出现症状，应 注意并发症出现的可能 鉴 别 诊 断 1、外耳道炎、疖肿： 外耳道肿胀、耳廓 牵拉痛及耳屏压痛 无耳流脓、听力 下降不明显、鼓 膜形成大疱 2、急性鼓膜炎： 【治疗】 （一）辨证治疗 1．风热外袭 局部症状：起病较急，耳内疼痛、听力下降，耳鸣，闭塞感，耳痛加剧，疼痛连及患侧头部，呈锥痛或跳痛，流出脓液后耳痛随之减轻。 全身症状：全身不适，头痛，恶寒发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数。小儿患者的全身症状一般较成人重，多见高热，啼闹不安，甚则神昏，抽搐，项强等症状。 局部检查：见鼓膜充血，表面标志消失。鼓膜穿孔后流出脓液，若穿孔较小，可呈闪光搏动现象。听力检查为传导性耳聋。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 代表方：蔓荆子散。 2．肝胆火盛 局部症状：本证起病较急，耳内剧痛如锥刺，疼痛牵连至头部，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感。常于剧痛之后，耳膜穿孔，流出脓液，流脓之后，耳痛及其他症状，也随之减缓。 全身症状：发热恶寒、面部潮红，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉弦数。 局部检查：初期见鼓膜红肿外突，血络显露，正常标志消失。鼓膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多见闪光搏动，耳道积脓黄稠，量较多或带红色，听力检查为传导性耳聋。 治法：清肝泻火，解毒排脓。 代表方：龙胆泻肝汤。 （二）其他中医治疗 1．外治法 （1）清除耳道内脓液 （2）滴耳 （3）吹药 （4）涂敷 2．体针 3．耳垂放血 4．鼻塞流涕者，用滴鼻灵滴鼻，也有助于脓耳的治疗。 治 疗 全身治疗： 及早应用足量抗生素 根据药敏采用抗生素 听力未恢复仍要用药 治 疗 局部治疗 1、鼓膜穿孔前： （1）局部应用消炎止痛药 （2）鼓膜切开 （3）单纯乳突切开 治 疗 2、鼓膜穿孔后： （1）清洁外耳道 （2）局部应用抗生素液滴耳 （3）鼓膜修补术 3、病因治疗