【医学课件】诊断学之常见技术.ppt

第四章 常见症状; 第四章 常见症状; 发 热 (Fever); 发 热 (Fever);一、 正常体温与生理变异; 二、发 生 机 制; 2、非致热源性发热;三、病因与临床分类;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。; 四、临 床 表 现;2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达39?40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。 ;（2）高热期：产热 = 散热 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：散热 〉 产热 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。;五、热型及临床意义;1.稽留热（continued fever);;2、驰张热（remittent fever); 40 39 38 37 36 ;3、间歇热(intermittent fever); 40 39 38 37 36 ;4、波状热(undulant fever); 40 39 38 37 36 ;5、不规则热(irregular fever); 40 39 38 37 36 ;注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。 ;六、伴 随 症 状;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;七、问 诊 要 点;患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。;水 肿(edema); 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。; 全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。 ;发 生 机 制;发 生 机 制;水 肿 病 因;全身性水肿——心源性;全身性水肿——肾源性;全身性水肿——肝源性;肝源性水肿;全身性水肿——营养不良性;全身性水肿——其他;局部性水肿;伴 随 症 状;咳嗽与咳痰;咳嗽与咳痰;咳 嗽 发 生 机 制;病 因;咳 痰;临 床 表 现 ;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;伴 随 症 状; 问 诊 要 点 ; 咯 血 (hemoptysis)  长治医学院和平医院 张 梅 香 ; 咯 血 定 义;咯血与呕血的鉴别 ;病 因 ;支气管扩张症;支 气 管 肺 癌;肺部疾病： 肺结核 ;肺 炎;心血管疾病：; 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 ;病 因 与 机 制;病 因 与 机 制; 临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;伴 随 症 状;问 诊 要 点;（Dyspnea）;;; 通气--换气障碍 O2 和（或）CO2 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 ;; 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病---神经官能症;;发生机制及临床表现;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;;;;; ; 夜间阵发性呼吸困难;;（Kussmaul呼吸） ;颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 呼吸深慢 （比奥式，双吸气…） 深浅节律异常 常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑 膜炎、脑肿瘤等. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸快浅，叹息样