【医学课件】院內肺炎.ppt

病因診斷 下呼吸道培養 氣管內抽吸Endotracheal aspirate 肺泡支氣管沖洗Bronchoalveolar lavage 標本保護沖刷Protected specimen brush 病因診斷 一個陽性培養無法分辨致病菌或者移生菌 在沒有臨床症狀下氣管移生並不是感染 徵候 臨床策略 及早使用抗生素 延遲使用抗生素會增加死亡率 細菌策略 下呼吸道分泌液培養 確定肺炎和致病菌 Endotracheal aspirate, BAL, PSB 細菌策略 是否開始使用抗生素治療 哪一種細菌是致病菌 要使用哪一種抗生素 是否要持續治療 足夠的治療 正確的抗生素 適當的劑量 正確的使用途徑 沒有多重藥物抗性危險因子的抗生素治療 Streptococcus pneumonia Hemophilus influence MSSA Antibiotic-sensitive G(-)bacilli E coli K pneumoniae Enterobacter species Proteus species Serratia marcescens Ceftriaxone or Levofloxacin, moxifloxacin or Ampicillin/sulbactam or Ertapenem Potential pathogen Combination therapy Pseudomonas aeruginosa Antipseudomonas Klebsiealla pneumoniae(ESBL) Cephalosporin Acinetobacter species or Antipseudomonas Carbapenem or β- Lactam/ β- lactamase inhibitor plus Antipseudomonas fluoroquinolone or Aminoglycoside MRSA Linezolid or vancomycin 混合治療 達到共和作用 預防發生抗藥性 費用較高 增加產生多重抗藥性致病菌的危險性 剛開始抗生素治療時應使用注射方式, 當病人的臨床反應良好, 而且胃腸道功能正常, 則應改為口服 Paladino JA, Am J Med 1991;91:462-470 臨床症狀改善 通常在治療 48-72 小時後較為明顯 白血球正常 氧合作用改善 體溫正常 微生物方面的改善 開始治療72小時候再做一次微生物培養 103 cfu/ml, 治療失敗率 :7 % 103 cfu/ml,治療失敗率 :55.8 % 胸部 X 光 開始時胸部 X 光變壞是很常見的 胸部 X 光的改善往往落後於其他臨床指標 菌血症 感染毒性很強的微生物 年紀大的病患 有其他疾病的患者 治療時間 患者在接受3-5天足夠的治療後會有臨床的改善 PaO2/FiO2 改善 太長的治療會導致對抗生素有抗藥性的細菌移生 接受短期抗生素治療的患者會有較好的臨床結果比較不會有對抗生素有抗藥性的細菌產生的續發性感染