【医学课件】高血压防治的基本理论与实践.ppt

联用原则 不良反应，尤其是血流动力学和体液不 良作用，减少到最低程度 长效药物联用，长效和短效者勿合用 治疗简单化，降低费用 联用优点 RCT表明初使用量很大，50-70%患者血压仍控 制不满意，而需联用。 高血压涉及多种发病机制，联用从不同发病机制 上干预，会加强降压效应。 一种药物可抵销另一种药物副作用。 减少彼此剂量（低于常规用量），减少副反 应的危险与严重程度。 联用优点 荟萃分析表明，联用更能逆转与保护靶器官，不 仅降低后负荷且发挥药物特异作用（如：逆转 LVH、减少蛋白尿） 提高顺应性与耐受性 简化治疗方案，便于社区医生和患者掌握，可在 大部分高血压人群推广 降低费用 单一治疗与联合治疗分析 目标血压(130/85) 目标血压(140/90) 剂量 第一种药物 效应 第二种药物 SLIDE: * 卫生部高血压防治继续医学医学教育 ? ? 剂量与效应的关系 剂量范围与临床相关性 剂量 效应 SLIDE: * 卫生部高血压防治继续医学医学教育 ? ? 剂量与效应的关系 治疗效应与副作用与剂量相关 剂量 BP 效应 治疗效应 副作用 SLIDE: * 卫生部高血压防治继续医学医学教育 ? ? 达到目标血压的药物治疗 高血压患者 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) 降压药的联合应用 常用组合：利尿剂+β受体阻滞剂，利尿剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂（二氢吡啶）+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂+利尿剂 部分病例需要联用3至4种药 合并用药有二种方式： ⑴采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量； ⑵采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性 常用药物剂量范围及主要注意事项 双氢克尿塞，12.5mg-25mg/次，Bid，注意监测血钾； 吲达帕胺， 1.5mg-2.5mg /次，Qd，注意监测血钾； 美托洛尔，12.5mg-50mg/次, Bid，注意心率及心功能变化； 比索洛尔， 5mg-10mg/次, Qd，注意心率及心功能变化； 拉贝洛尔（柳胺苄心定），100mg-200mg/次,Tid , 注意心率及心功能变化； 卡托普利, 25-50 mg/次, Tid, 注意有无咳嗽副反应及血钾变化； 依那普利，5mg-10mg/次, Bid，注意有无咳嗽副反应及血钾变化； 福辛普利，10mg-20mg/次，Qd，注意血钾变化； 氯沙坦，50-100 mg /次，Qd； 缬沙坦，80mg/次，Qd； 替米沙坦，40-80mg/次，Qd； 尼群地平，10-20 mg/次, Tid； 氨氯地平，5-10 mg /次，Qd； 非洛地平，5mg-10/次，Qd； 英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物 青年 (如55岁)和非黑人 老年人 (如?55岁) 或黑人 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4顽固性高血压 加用: 任一 ?-阻滞剂或安体舒通 或其它利尿剂 A: ACEI 或ARB B: b –阻滞剂C: CCB D: 噻嗪类利尿剂 A (or B) A A or B C or D C or D + + + C D 摘自 : ‘理想控制血压:如何联合用药’Journal of Human Hypertension (2003) 17, 81-86 理想抗高血压药物的条件 科学的理论基础及选择性的作用机理 简单的药代动力学 持续的降压效果 突出的安全性和耐受性 优于目前其他降压药物治疗 易于特殊人群的使用 降压外的其他有利作用 高血压急症 是指血压明显升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、脑卒中、致命性动脉出血或主动脉夹层等)，需根据情况予以静脉或口服给药积极治疗 治疗原则是：迅速降低血压、控制性降压、合理选择降压药。静脉用药多采用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等 几种常见高血压急症的处理 （1）对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性 心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平 （2）高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者)，可使血压在原血压水平的基础上下降20％—25％或降至160／100mmHg （3）各种因素（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）所致高血压危象，应快速将血压降至180／110mmHg以下 （4）待病情稳定