【医学课件】黄疸病脉证并治第十五.ppt

黄疸病脉证并治第十五;目的要求： 1.了解本篇对黄疸病的分类和范围； 2.熟悉黄疸病的发病原因、病理变化； 3.掌握谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点及脉因 证治； 4.掌握条文：1、13、14、15、18、19、20、21、22。;一、病因病机、分类与辨证 （一） 湿热发黄： 第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风， 四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 提 要：本条论述湿热黄疸的发病机制。 条文分析： 浮——外感风邪 寸口脉 内外合邪，郁而化热，湿热交蒸 缓——脾中蕴湿 滞于四肢——四肢苦烦 痺着于脾 瘀热以行（侵及于血，转输体表）——发黄;第八条：师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫 其汗，两热所得，然黄家所得，从湿得之。一身尽发热 而黄，肚热，在里，当下之。 提 要：本条论述火劫而发黄的证治。 ①病因病机与症状： 湿热盛于肌表 湿从燥化 以病发时 火劫其汗 致 瘀热在里复感外邪 里热壅盛 里热壅盛 一身尽发热而黄 湿热入血行表 里热薰蒸 胸满烦喘 上迫心肺 热结胃肠 肚热口燥 耗伤津液;②治法： 在上除烦清热——栀子大黄汤 当下之 在下通腑泄热——大黄硝石汤 （二）寒湿发黄 第三条：阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小 便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。 提要：本条论述谷疸从寒化的病机。;①症状与病机： 脉迟——阳虚寒盛 食难用饱——寒湿中阻，纳化俱弱 因寒湿外无出路 饱则发烦——寒湿不行，气滞不化 欲作谷疸 头眩——湿浊上逆，阻遏清阳 故有侵血行表之可能 小便难——寒湿下流，气化不利（兼面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白等） ②??法： 当温阳利湿 中阳更伤 若下之 腹满如故 寒湿愈盛;（三）分类与主症 第二条：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒， 食即为满。尺脉为浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相 搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便 不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急， 小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。 心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 第四条：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热， 是其证也。 提 要：本条承上文进一步论述黄疸病机，分类及主症。 ;⑴谷疸： ①成因： 紧——脾寒不运，食谷停滞——水谷不运，湿从内生 （紧则为寒，食谷即满） 趺阳脉 （数则为热，热则消谷） 数——胃热气盛，消谷能食——纳而不化，热腐化浊 湿热相合，侵及血分——谷疸 ②症状与病机： 食谷即眩——食则热浊不行而上逆 风寒相搏 谷气不消——湿阻脾运，气机不畅 谷 (湿热蕴结中焦) 小便不通