上肢骨、关节损伤 (PPTminimizer)课件.ppt

诊断： 1．外伤史 2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折 端。 3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神 经功能。 4．X片平片。 COMPLICATIONS Vascular problems Osteofascial compartment syndrome Pulselessness, Pallor, Pain, Paraesthesiae, Paralysis Volkmann’s ischaemic contracture Median nerve damage Mal-union Myositis ossificans 治疗： （一）手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等） （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。 （三）手术治疗 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展置于手术桌上 3）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解 （四）术后治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。 4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相 反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动 前臂双骨折 Fractures of The Radius and Ulna 解剖要点： 1．尺骨+桡骨组成 2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3．上、下尺桡关节，前臂旋转功能 病因与分类： 1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并 严重地软组织损伤。 2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。 骨折移位 ⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。 ⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位。 诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3．X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解 有无旋转与上下桡尺关节脱位。 尺骨上1/3骨折 可合并桡骨小 头脱位成为孟氏 （Monteggia） 骨折 治疗 （一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 * 上肢骨折 锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 病因与分类： 1．间接暴力所致多，成人→短斜折， 儿童→青枝骨折。 2．直接暴力→粉碎骨。 移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向 上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜 方肌）向下、前、内移。 临床表现与诊断： 1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。 COMPLICATIONS Mal-union Damage to vessels. It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse. Non-union Deformity 解剖要点： 1．位于解