【医学课件】胆胰超声.ppt

胆胰超声;胆胰解剖 及正常图像;胆胰声像图应用解剖;胆囊正常声像图表现;胆囊正常声像图;; 胆囊疾病;胆囊结石;胆囊结石超声表现;胆囊结石声像图;胆囊结石声像图;胆囊结石超声表现;WES征（ Wall-echo-shadow complex）;胆囊结石声像图;● 囊壁附多粒点状强回声 ●点状强回声后伴彗星尾征(comet tail sign) ●点状强回声不随体位移动 ;胆囊炎;急性胆囊炎超声表现;;急性胆囊炎声像图;急性胆囊炎声像图;亚急性胆囊炎声像图;● 胆囊缩小，胆囊壁轮廓线模糊 ●胆囊壁增厚，回声增强 ●囊腔内可见点状回声 ●脂餐后无明显变化;慢性胆囊炎声像图; 胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症;● 囊壁等回声团块 ● 向胆囊腔内突出 ● 位置固定不移动 ● 团块后方无声影;胆囊息肉声像图;胆囊息肉声像图;●胆囊腺肌增生症（adenomyomatosis of gallbladder）,也称腺肌瘤病 ●好发于胆囊底部，病理表现为粘膜上皮及平滑肌增生，其内可见淋巴滤泡样增生，粗大腺体呈小囊状，其内合并胆固醇沉着 ●分型：根据病变范围，可分为局限型，弥漫型及节段型 ● USG：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面平整,常合并有小强回声结晶，后方“彗星尾征”;;胆囊腺肌增生症声像图;临床与病理：胆囊癌（carcinoma of gallbladder）为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多 USG: ● 向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表面不光滑 ●CDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫性或树状血流信号;胆囊癌声像图;胆囊癌声像图;胆囊癌声像图;胆囊癌声像图;体颈部腺癌，肿瘤侵至胆囊壁外肝组织;;胆道正常声像图表现;●评估胆总管的最佳切面：与门静脉长轴垂直的切面; 胆道梗阻性疾病; 胆道梗阻的确定; 胆道梗阻的确定;超声显像可将胆总管(common bile duct)，即肝外胆管大致分为四段：上段（肝门段）自肝门发出与门静脉伴行;中段（胰上段）与下腔静脉伴行达胰头上;下段（胰腺段）即胰头背侧的胆总管;末端（壶腹段）为近十二指肠乳头侧胆管。中段受气体干扰显示率较低; 胆道梗阻部位的诊断;高位胆道梗阻声像图;胆囊增大，胆汁淤积; 胆道梗阻病因的诊断;●胆总管末端可见？ ●胆总管扩张 ●胆囊增大;;胆管结石超声诊断;肝内强回声伴声影;管腔内见强回声团 强回声后方有声影结石 近端胆管扩张;胆管结石声像图;胆道蛔虫;●肝外胆管呈不同程度扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带 ●虫体前端圆钝，边缘清晰光整，中心贯穿的液性暗区为蛔虫假体腔，其内可出现回声点 ●蛔虫死亡后，虫体中心暗带逐渐变得模糊，层次消失 ●多条蛔虫显示为重叠的，多条线状强回声带，或绞成团，堵塞胆管引起胆管扩张 ●实时超声观察蛔虫在胆管内蠕动，具有诊断性特征;胆道蛔虫声像图;胆管癌;高位胆管癌USG： ● 肝脏肿大，回声增强，肝内胆管扩张显著，伴行门静脉受压变窄 ● 沿扩张胆管追踪扫查，在被截断部可显示高回声或等回声的球状或乳头状结节，肿瘤一般较小 ● 胆囊及肝外胆管一般呈正常状态或不显示;肝外胆管癌USG： ● 扩张肝外胆管突然截断，局部显示肿瘤病变，呈乳头状或结节状，前者较大，与管壁分界清晰；结节型多呈较小的肿瘤 ● 浸润型导管癌：扩张胆管内腔逐渐细窄或呈鼠尾状，局部管壁增厚，回声增强 ● 弥漫型胆管癌：增宽的胆管腔内可见肿瘤回声或管壁不规则增厚，肿瘤沿胆管腔浸润生长;;胆总管腺癌1～2级，; 胰腺疾病超声诊断 （pancreas diseases） ;胰腺解剖 及正常图像;胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1～3cm，主胰管内径2mm;胰腺正常声像图表现;;胰腺良性弥漫性病变;急性胰腺炎;急性胰腺炎超声表现;出血坏死型胰腺炎： ●胰腺肿大，边缘不规则，境界不清晰 ●胰腺呈弥漫分布的致密不均匀的粗大强回声斑点 ●胰腺表面可有不规则斑片状强回声 ●胰管不扩张或轻度扩张达3mm左右 ●环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象之一 ●多数伴胰周或腹腔内积液，假性囊肿;;间接征象;水肿型胰腺炎;多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区;急性胰腺炎时双侧腹腔内积液;急性胰腺炎声像图;慢性胰腺炎： ●是由多种病因最终导致胰腺细胞破坏，纤维组织广泛增生的一类病变。其中包括由急性胰腺炎迁延而来的复发性胰腺炎以及发病缓慢与自身免疫有关的慢性胰腺炎症 ●临床症状主要是长期反复发作的上腹痛及消化道症状;形状和大小：约50％的病例